Введение к работе
Актуальность темы. Почечная недостаточность - неизбежный исход многих, в основном хронических, заболеваний почек, по мере прогрессировать которых все более нарушаются гомеостатичсские функции почек. Продукты метаболизма накапливаются в крови в таких количествах, что дальнейшая жизнь больного становится невозможной без применения внепочечных методов очищения организма. Ведущим методом поддержания жизни больных уремией, является гемодиализ (ГД).
В настоящее время ГД прочно вошёл в клиническую практику и занимает особое место в арсенале лечебных мероприятий, продлевая на 10-15 и более лет жизнь больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН). Число новых больных, нуждающихся в лечении ГД. в год составляет от 150-200 на 1 млн. жителей (Розенталь Р. Л., 1984; Ермоленко В. М., 1995, Maher J., Drukkcr W., Parsoin F., 1979).
В настоящее время ни одна страна мира не способна обеспечить лечение всех нуждающихся больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН). С учетом постоянного совершенствования методов лечения и, следовательно, с увеличением продолжительности жизни больных на ГД, существующая диспропорция между количеством больных и возможностями отделений ГД будет только увеличиваться (Friedman Е.А. 1979). Поэтому максимальная оптимизация технологии ГД лечения является актуальным вопросом современной нефрологии.
В понятие оптимизации технологии ГД лечения входит прежде всего повышение его эффективности с уменьшением выраженности осложнений, с улучшением показателей социальной адаптации больных. Дальнейшее совершенствование ГД возможно только по пути индивидуализации параметров ГД лечения. В этом направлении в последнее время появились возможности использования кинетических моделей по одному или по группе уремических токсинов, а также профилирование натрия в диализате и скорости ультрафильтрации и ряд других. Несомненно, что решение указанных вопросов возможно только при компьютеризации ГД лечения на основе формирования оптимальных кинетических моделей и создания эффективных программ.
Компьютеризация ГД лечения позволяет значительно повысить эффективность врачебных решений, облегчить хранение и поиск информации при динамичном наблюдении за больным. Немаловажным является и тот факт, что компьютеризация процесса ГД приводит к
?
повышению эффективности использования дорогостоящего оборудования со снижением затрат на лечение больных.
Вопросы компьютеризации диализного лечения у больных с ТХПН являются достаточно актуальными и требуют грамотной технической разработки и широкого внедрения.
Целью данного исследования явилось повышение эффективности индивидуально программируемого гемодиализа при лечении больных с ТХПН на основе создания компьютерной информационной технологии (КИТ). В соответствии с целью исследования были поставлены следующие конкретные задачи:
1.Создать КИТ индивидуально программируемого ГД на основе кинетической модели мочевины.
2.На основе использования разработанной компьютерной информационной технологии повысить адекватность проводимого диализного лечения путем автоматизации расчета параметров процедуры
ГД-
-
Разработать недельную и месячную модели диализного лечения на основе значения kt/v не менее 3.6 в неделю.
-
Добиться оптимизации использования технических средств ГД со снижением затрат на лечение больных и повышение качества решений персонала отделений гемодиализа.
Научная новизна исследования: Впервые, на основе использования кинетической модели мочевины, разработаны принципы индивидуального компьютерного моделирования параметров ГД лечения с расчетом на применение её в диализных центрах, оснащенных диализной аппаратурой и расходным материалом любых фирм.
Повышена эффективность работы программы за счет предложенного нового варианта оценки состояния больного с ТХПН на разных этапах лечения.
Создана возможность перехода с компьютерного обеспечения одной процедуры ГД на моделирование нескольких процедур ГД (до 12-15 процедур в течение одного месяца на одного больного).
На основе вышеуказанных решений нами впервые создана КИТ «Диализный центр». Это позволило создать новый вариант организации функционирования отделений ГД.
Практическая ценность работы: Созданная нами КИТ для ГД лечения больных с ТХПН позволила решить целую группу практически важных вопросов:
1. использование КИТ повышает эффективность ГД лечения со значительным снижением среднего уровня азотемии у больных;
-
повышение эффективности индивидуального ГД лечения привело к значительному снижению числа и выраженности осложнений процедуры, а также способствовало ранней реабилитации больных и повышению качества жизни;
-
оптимизация условий и времени проведения процедуры ГД позволило улучшить экономические показатели работы отделения. При этом нам удалось увеличить число больных на 1 аппарат с 4 до 6 человек, со снижением потребления расходного материала на каждого больного и более рационального использования моторесурса аппаратов;
-
экономическая эффективность такого лечения, в сравнении со стандартным подходом, составила более 177 млн. рублей в год, что позволило провести более тысячи ГД на сэкономленных материалах;
-
Данной КИТ может быть адаптирована под конкретного потребителя в зависимости от особенностей организации отделения ГД;
-
использование КИТ позволило значительно облегчить оформление и ведение учетной и отчетной документации, упростить хранение и доступ к архивной документации, облегчить контроль за расходом материальных средств на лечение больного.
Апробация работы: Результаты исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Информатизация здравоохранения России» (Ижевск, 1995), на научном семинаре «BAXTER» (Екатеринбург, 1995), на IV конференции нефрологов северо-запада России, (Иматра, Финляндия, 1995).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объём и структура работы: Диссертация изложена на 112 машинописных станицах и состоит из-введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работ а иллюстрирована 10 рисунками, 18 таблицами. Библиография включает 126 литературных источников, из них 38 на русском и 88 на иностранных языках.
Положения, выносимые на защиту:
Компьютерная информационная технология «Диализный центр» способствует значительной оптимизации работы отделений гемодиализа.
Оптимизация процедуры гемодаализа сопровождается повышением сё эффективности, снижением частоты и тяжести осложнений процедуры гемодиализа, повышением качества жизни больных на гемодиализе.
Эффективность формирования компьютерных программ расчета основных параметров процедуры повышается в результате целостной оценки состояния больного и комплексного применения кинетических моделей «уремических токсинов».
Использование созданных нами принципов индивидуально программируемого гемодиализного лечения (ИПГ) повышает эффективность процедуры ГД при одновременном снижении расходов.
![Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4495/196572.png "Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс] Закиров Ильшат Авгатович")
