Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Одной из основных проблем в хирургии кисти была и остается проблема восстановления сгибательного аппарата пальцев после его повреждения. Наибольшую же сложность представляет достижение целостности структур сгибательного аппарата для его адекватного взаимоперемещения. Несмотря на отдельные успехи в восстановлении сгибателей, операции, мобилизующие сгибательный аппарат, выполняются у 20 - 40 7. больных с последствиями травм и заболеваний сухожилий (K.W.Fetrow, 1967; J.Fritsch, 1986).
Простое освобождение сухожилия от блокирующих его рубцов при кажущейся его очевидной эффективности не всегда приводит к увеличению амплитуды активного сгибания фаланг, при этом зачастую еще больше его ограничивает или даже приводит к разрыву дегенеративно измененного сухожилия в зоне рубца.
Предложено несколько медикаментозных способов профилактики образования спаек: местное введение стероидных гормонов, гиалуроно-еой кислоты, парентеральный прием индометацина и др. (Р.Кош, 1966; Т.П.Розовская, 1975; Г.И.Лаврищева, О.К.Болотцев, 1985; D.Amiel, 1989; R.M.Szabo, Е.Younger, 1990). Однако широкого применения эти методы не нашли, так как использование гормональных препаратов ухудшает заживление ран, а использование гиалуроновой кислоты и индометацина эффективно только при отсутствии грубых рубцов внутри фиброзных каналов.
Возможности восстановления утраченных структур фиброзного влагалища представлены в литературе в основном различными способами реконструкции кольцевидных связок для устранения эффекта "провисания" сухожилия в случае их отсутствия (S.Bunnel, 1962; J.H.Boyes, 1964; J.'R.Doule, W.F.Blythe,. 1975; H.E. Kleinert, 1978; A.Karev, 1984). Достижению же при этом еще и необходимого взаимоперемещения структур сгибательного аппарата не уделено должного внимания. Представляется важным определение функционального значения каждой из связок фиброзного влагалища, выяснение сил, действующих на них в ходе скольжения сухожилия, а также в каких случаях, какие структуры' и каким способом эффективней реконструировать.
В литературе отсутствуют данные о степени и протяженности вовлечения сухожилия в рубцоЕый процесс, что зачастую вынуждает хирурга менять план операции в ходе ее выполнения, а иногда делать неправильные шаги в ходе вмешательства.
Улучшение результатов оперативного лечения пациентов с Рубцовым блокированием сухожилий сгибателей в зоне фиброзно-синовиальных влагалищ, уменьшение сроков временной нетрудоспособности у пациентов с исследуемой патологией.
-
изучение влияния различных факторов на восстановление подвижности сухожилий сгибателей в области сухожильных влагалищ;
-
разработка способа контроля подвижности сухожилий и состоятельности сухожильного шва;
-
оценка функциональной значимости структур фиброзного влагалища на уровне проксимальной, фаланги пальца;
-
определение показаний и противопоказаний к тенолизу сухожилий в зоне фиброзно-синовиальных влагалищ пальцев на основе анализа отдаленных результатов мобилизации сухожилий;
-
экспериментальная разработка нового метода медикаментозной профилактики образования рубцов;
-
разработка способа тендопластики при рецидивирующем рубцовом блокировании в зоне сухожильных влагалищ сгибателей пальцев.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы состоит в экспериментальном подтверждении' эффективности нового способа профилактики образования спаек, в разработке нового способа определения состоятельности сухожильного шва и подвижности сухожилия, в создании и внедрении в клиническую практику нового способа тендопластики трансплантатами на питающей ножке, в экспериментальном определении функциональной значимости фиброзной части сухожильного влагалища и обосновании клинического использования полученных данных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы состоит в разработке лечебной стратегии и тактики, позволяющей точнее прогнозировать результат восстановления функции кисти у каждого конкретного пациента и, таким образом, снизить количество неудач, уменьшить сроки временной нетрудоспособности у данной группы больных.
- 5 -ОСНОВНЬЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНЕСЕНИЕ НА ЗАЩИТУ
-
Рациональность предлагаемых показаний и противопоказаний к оперативному лечению пациентов с Рубцовым блокированием сухожилий сгибателей в зоне фиброзно-синовиальных влагалищ и сгибательными контрактурами межфалангоьых суставов пальцев.
-
Эффективность способа медикаментозной профилактики повторного рубцового блокирования сухожилий сгибателей после тенолиза.
-
Возможность эффективной коррекции рецидивирующего рубцового блокирования сгибателей пальцев способами пластики кровоснабжаемы-ми сухожильными трансплантатами на сосудистой ножке.
Основные положения работы доложены на Пленуме правления Всероссийского научного общества травматологов-ортопедов в Екатеринбурге в 1992 году, на 1-й Всероссийской конференции-ярмарке по биомеханике в Нижнем Новгороде в 1992 году, на заседании Ярославско-Воло-годско-Костромского общества травматологов-ортопедов в 1993 году, на заседаниях Ивановского общества травматологов-ортопедов в 1990 - 1996 гг., на собрании клиники хирургии кисти университетского госпиталя г.Цюриха (Швейцария) в 1994 г.
По материалам диссертации опубликовано 9, принято в печать 2 научный, работЦ получено 3 положительных решения на выдачу патентов.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
