Введение к работе
CC ірТЛЦИЙ
Актуальность проблемы. Повреждения суставов пальцев кисти по іастоте. тяжести, расстройству Функции и сложности восстановитель-гаго лечения занимают особое место в травматологии и ортопедии. По [энным В.Н.Блохипа ( 1969 ), почти половина больных с повреждения-ш- кисти утрачивает трудоспособность вследствие потери подвижности іе суставов. Восстановление функции суставов при поеттравматичес-зпе деформациях кисти остается сложной и малоразрешенной пробле-юй, что обусловлено следующими факторами. Восстановление конгру-інтности суставных поверхностей в ряде случаев технически невоз-южно, однако даже идеальная реконструкция структуры сустава не ісегда предотвращает развитие тугоподвижности в нем. движение в :уставе обеспечивает гиалиновый хрящ - ткань со слабыми регенераторными способностями. Сложность лечения внутрисуставных поврежде-шй обуславливается и тем, что необходимо сочетать два взаимо-їсключающих принципа - покой и раннюю функции. Предложенные спосо-5ы оперативного лечения: артропластика с использованием различных зинтетических и биологических прокладок ( В.Н.Блохин, 1969; f.Brozman, I.IakuboTski, 1990). алло- и аутопластика суставных гонцов ( А.С.Имвмалиев, 1975, P.Golson е.а., 1985 ), лечение с поводы) аппаратов внешней фиксации различных конструкций ( Волкова-Зганесяна. Коршунова и др.), эндопротезирование ( И.Г.Гришин. [984; A.Swanson. 1985; P.Iaelln, 1988 ) недостаточно эффективны у Зольных с посттравматическими деформациями суставов. Нет единого юдхода к лечении больных с этой патологией, нет четких показаний х применению той или иной методики. Неизученными остаются корреля-гавные взаимоотношения различных видов операций на суставах паль-дев кисти со степенью нарушения кровообращения в до- и послеопера-[деонном периоде.
В настоящее время среди различных способов восстановление подвшшости суставов пальцев кисти одно из ведущих мест занимаеі эндопротг -ированиэ ( Г.Г.Неттов, 1990; A.Swanson, 1985 ). Несмотр* на то, что метод используют' в течение трех десятилетий, отношение хирургов к проблеме эндопротезирования больных с последствиям}! травы остается сдержанным, поскольку проведение оперативного вмешательства сопряжено со значительными трудностями. У большинства больных, тугоподвижность суставов которых сформировалась вследствие перенесенной травмы, имеют мест-: рубцы кожи и подлежащих тканей, нарушение соотношения фаланг и пястных костей, составляющих сустав, повреждение сухожильно-связочного аппарата сустава, нагноение в анамнезе, что ряд исследователей считает противопоказанием к восстановительной операции, хотя андопротезирование в таких случаях нередко является единственной возможностью восстановить утраченную функцию. Эти проблемы в настоящее время не имеют окончательного решения и требуют дальнейшей разработки.
Ш^Ь_?І2ЇУ' Разработка способов реконструктивного лечения при посттравматических деформациях суставов пальцев кисти.
Задачи_исследоЕния.
-
Провести сравнение результатов лечения больных с повреждениями суставов пальцев кисти различными методами с целью определения наиболее эффективных.
-
Обосновать выбор способа оперативного лечения.
-
Изучить коррелятивные взаимоотношения мевду различными видами операций и выраженностью нарушений кровообращения в оперированных пальцах кисти.
-
Разработать новую конструкцию эндопротеза мелфаланговых и пяст-нофаланговых суставов пальцев кисти.
5. Изучить эффективность новой конструкции эндопротвза в плане
восстановления функции и профилактики инфекционных осложнений в
эксперименте и клинике.
6. Разработать способ эндопротезирования при обширных дефектах
костной ткани суставов пальцев кисти.
Научная новизна
Предложен способ двухэтапного эндопротезирования при обширных дефектах суставных концов ( а.с. N 1297833 ).
Сконструирован трехкомпонентный эндопротез сустава пальца кисти (положительное решение на изобретение по заявке N 48II5I5/I4 от 9.04.90г.).
Втервые проведено изучение свойств нового эндопротвза е эксперименте, показаны его преимущества перед стандартным.
Уточнены показания и противопоказания :с операции на суставах у больных с посттравматическими деформациями кисти, выяснены особенности эндопротезирования при ряде повреждений.
Разработаны способы коррекции девиации пальца при эндопроте-зировании ( удостоверение N I486, І77Є ), внесуставной чрескостной фиксации палщен кисти в положении необходимой коррекции ( удостоверение N 1027. ).
Пр^ктетесксе_значеше_работы
Разработан новый эндопротез суставов пальцев кисти. Его конструкция обеспечила увеличение объема движений в эндопротезировьн-ном суставе, оптимальные условия для заживления раны в послеоперационном периоде, уменьшив вероятность нагноения.
Предложенный подход, включащий поэтапное восстановление всех структур мягкотканного и костного остова, новые способы и методики эндопротезирования, позволил расширить ( за счет пациентов с тяже-
лыми деформациями ) контингент больных, подлежащих реконструктивному лечению, не снизив при этом результаты лечения в целом.
При анализе клинических наблюдений разработаны показания і противопоказания к каждому из видов оперативных вмешательств.
Все вместе это дало возможность 86Ж наших пациентов вернуться к труду по своей специальности; 92 лечившихся считают проведенное лечение эффективным, отмечают улучшение функции кисти и облегчение в выполнении профессиональных и бытовых нагрузок.
Внедрение результатов исследования в практику:
Изданы методические рекомендации "Восстановительное лечение больных с повреждениями кисти и их последствиями (Горький, 1987)*, утверждены в ЫЗ РОФСР и направлены в печать методические рекомендации "Эндопротезирование суставов у больных с посттравматическими деформациями кисти". Разработанные нами новые способы и методики эндопротезирования внедрены в клиническую практику Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии и отделения хирургии кисти Республиканской больницы г.Чебоксары. Результаты исследования используются для занятий со студентами, слушателями факультета усовершенствования врачей и факультета повышения квалификации Нижегородского медицинского института.
Публикации
По теме диссертации опубликовано II научных работ. Получено I авторское свидетельство N 1297833, I положительное решение по заявке N 48II5I5/I4 и 3 удостоверения на рационализаторские предложения ( N 1027. N I486. N 1776 ).
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсужде-
ны на конференции молодых ученых Волго-Вятского региона, посвященной 65-летию ВЛКСМ (Горький, 1984), на научно-практической конференции-выставке ВНИТО (Горький, 1987), на Республиканской научной конференции молодых травматологов-ортопедов (Тбилиси, 1987), на Всесоюзном симпозиуме с международным участием "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии" (Рига, 1987), на заседании Горьковского общества травматологов-ортопедов (1987), на Всероссийской конференции "Новые подходы к использованию преформированных и природных факторов" (Махачкала, 1988), на V Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов (Одесса, 1988), на конференции молодых ученых Нижегородского НИИТО (1989), на V Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Ленинград, 1990), на VI съезде травматологов-ортопедов Прибалтийских республик (Таллинн, 1990), на 22 пленуме правления Всесоюзного научного общества травматологов-ортопедов "Реконструктивные операции при последствиях огнестрельных ранений кисти" (Иркутск, 1991), на VI Республиканской научно-практической конференции по проблеме термических повреждений (Г.Н.Новгород, 1991).
Структура и объем работы
диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения и выводов, указателя литературы и приложения, диссертация представлена на 161 странице машинописного текста, содержит 9 таблиц и 51 рисунок. Список использованной литературы содержит 82 отечественна и 92 иностранных источника.
