Введение к работе
2 Актуальность исследования
Высокая частота повреждений суставов пальцев кисти, утрата трудоспособности вследствие болевого синдрома свидетельствуют об актуальности проблемы оперативного лечения свежих и застарелых переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти (Азолов В.В. и др., 1990; Волкова А.М., 1998; Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., 1999;Титаренко И.В., 1998; Шевцов В.И. и др., 2000).
Лечение внутрисуставных повреждеїшй пальцев кисти до настоящего времени является приоритетным направлением современной травматологии (Корнилов Н.В., Войтович АВ., 2000; Ломая M.IL, Кньпп В.В., Родо-манова Л.А, 2000). Трудности лечения данных повреждений обусловлены высоко дифференцированным анатомическим строением и тонкостями физиологической функции кисти (Волкова А.М., 1991; Нельзина З.Ф., 1986).
За последнее время в вопросе лечения внутрисуставных повреждений пальцев кисти, благодаря развитию специальной травматологической лечебной сети и накопившемуся опыту, достигнуты заметные успехи (Волков М.В., Оганесян О.В., 1986; Коршунов В.Ф., 1985). Тем не менее, проблема полноценного восстановления функции суставов пальцев обоснованно продолжает привлекать внимание специалистов, так как число неудовлетворительных исходов слишком велико (Коршунов В.Ф., 2001).
Ошибки в диагностике и лечении повреждений кисти, встречающиеся в 28 - 75% случаев являются частыми причинами для повторных оперативных вмешательств и кроме того, неблагоприятно влияют на окончательные функциональные результаты (Белоусов А.Е., 1988; Войтович А.В. и др., 2001; Корнилов Н.В., Анисимов А.И., Мазуркевич Е.А., 1998).
Наиболее трудны для лечения переломы и переломо-вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. В настоящее время для лечения данной патологии широко применяются различные методы оперативного лечения: открытая репозиция, артродезирование, эндопротезирование,
артропластика и наложение аппаратов внешней фиксации (Волков М.В., Оганесян О.В., 1986; Ломая М.П., Корнилов Н.В., 1998; Неттов ГГ., 1990). Однако, несмотря на совершенствование оперативной техники, и фиксирующих конструкций при лечении этих повреждений, количество неудовлетворительных результатов велико (Науменко Л.Ю., 2000).
При лечении застарелых вывихов фаланг пальцев кисти -общепринятыми методами лечения являются вправление вывихов с применением ди-стракциошшх аппаратов различных конструкций и артродезирование поврежденных суставов (Оганесян О.В., 1984; Коршунов В.Ф. и др., 2001). Однако эти виды операций полностью не решают проблемы восстановления подвижности суставов (Обухов И.А., 1998; Сысенко Ю.М., Швед СИ., 1999).
Отсутствует единство взглядов в определении сроков начала движений в оперированных суставах, в методах и тактике реабилитационно-восстановительного лечения (Короткова Н. Л., 1992; Joshi, Laud, 1995).
Частота и тяжесть внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти (до 50% от всех переломов костей кисти) и их последствий, высокая степень инвалидизации свидетельствуют о том, что проблема лечения данной категории больных является не только медицинской, но и социальной (Корнилов Н.В., Войтович А.В., Эпштейн Г.Г., 2000; Ломая МП., Корнилов Н.В., Иванов СИ., 1998).
Цель исследования: разработать новые, более эффективные методы оперативного лечения и тактику послеоперационного ведения больных для улучшения функциональных исходов и снижения инвалидизации пациентов со свежими и застарелыми внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев кисти.
Задачи исследования:
1. Выявить причины неудовлетворительных исходов консервативного и различных способов оперативного лечения свежих и застарелых внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти.
-
Разработать более эффективные способы оперативного лечения переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти.
-
Сформировать научно обоснованную тактику послеоперационного ведения больных и определить оптимальные сроки начала движений в суставах пальцев.
-
Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных со свежими и застарелыми внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев кисти.
Научная новизна исследования. Впервые проведено изучение причин неудовлетворительных исходов внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти в зависимости от применения различных консервативных и оперативных методов лечения. Установлено, что наиболее оптимальным способом лечения внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и застарелых вывихов фаланг пальцев кисти является открытая репозиция (вправление) с фиксацией отломков тонкими спицами.
Разработан новый более эффективный способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти. Получено положительное решение о выдаче патента.
Определены оптимальные сроки начала движений в суставах пальцев кисти у пациентов, в лечении которых применялись новые методы оперативного лечения. Показано, что начало движений в суставах пальцев кисти в ранние сроки после оперативных вмешательств приводит к уменьшению количества неудовлетворительных исходов и снижению инвалидизации пациентов.
Установлено, что ближайшие и отдаленные результаты пациентов, прооперированных по разработанным методикам, свидетельствуют о преимуществе их использования при лечении пациентов с повреждениями суставов пальцев кисти.
Научно-практическая значимость и реализация результатов работы. Разработанные в ходе диссертационного исследования способы one-
ративного лечения позволяют в более короткие сроки восстановить объем движений в суставах пальцев кисти пациентов.
Предложенные методы оперативного лечения свежих и застарелых внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти и комплекс последующих реабилитационных мероприятий, разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования данных, используются в клинике РНИИТО им. Р.Р.Вредена.
Результаты работы использовались при подготовке методических рекомендаций "Оперативное лечение свежих и застарелых переломо-вывихов фаланг пальцев кисти".
В процессе работы новизна новых способов подтверждена авторским свидетельством № 2160073 от 29.07.1999 - "Способ лечения дефектов суставных поверхностей". Получено положительное решение о выдаче патента № 99116921/ 14 от 30.01.2002 "Способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти".
Публикации и внедрение. Основные положения диссертации доложены: на Ш пленуме ассоциации ортопедов и травматологов Российской Федерации (Уфа, 1998), I городской конференции молодых учёных травматологов-ортопедов (Санкт-Петербург, 1998), V областной научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 1999), Всероссийской конференции (Ленинск-Кузнецк, 1999), конференции молодых учёных (Москва, 2000), Ш городской конференции молодых учёных травматологов-ортопедов (Санкт-Петербург, 2000), VII областной научно-практической конференции "Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых" (Санкт-Петербург, 2001), 8 Congress of the International fede-raition of societies for surgery of the hand (Istanbul, Turkey, 2001). По материалам диссертационного исследования опубликовано 13 научных работ, в том числе одна за рубежом.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 161 странице текста, набранного на компьютере. Состоит из введения, обзора литерату-
![Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4461/193678.png "Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс] Федюнина Светлана Юрьевна")
![Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4231/194544.png "Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Хабибуллин Равис Фоатович")