Введение к работе
Кисть человека - это тонкий, нежный аппарат, обладающий высоко-дифференцированной функцией, который легко повредить, но очень трудно исправить. Анатомические особенности пальцев кисти, сложность взаимоотношений различных структур создают значительные трудности в восстановлении утраченной функции.
Как правило, травмы кисти наблюдаются в молодом и наиболее трудоспособном возрасте, при этом пострадавшие получают не только физический дефект органа, но нередко и неизгладимую психическую травму, которая накладывает свой отпечаток на все сферы взаимоотношений пострадавшего в обществе и семье .
Повреждения кисти составляют около 1/3 среди всех травм опориодвигательного аппарата, открытые вывихи фаланг пальцев кисти наблюдаются от 0,1% до 1,7% от всех поврездении кисти (БлохинВ.Н., 1964, Богданов Е.А., 1966, Крупко И.Л., 1970, УсольцеЕа Е.В., 1978, Гришин ДО.Г., 1980, АзоловВ.В., Карева И.К., Мзлыиев Л.В., 1981, Андрусон М.В., 1989 и др.).
Неудовлетворительные результаты лечения открытых вывихах фаланг пальцев кисти составляют от 34% до 50%, при этом инфекционные осложнения наблюдаются более чем у 1/3 всех больных с данными повреждениями (Богданов Е.А., 1966, Блохин В.Н., 1967, Крупко Я.Л., 1970, Усольцева Е.В., 1978, Шихов А.А., 1988. и ДР-).
Неудовлетворительные результаты связаны не только с тяжестью травмы, ::с и с методами лйчо'Н.г . качеством хирургической обработки и выполнением оперативных пособий.
Длительная иммобилизация, нерациональная фиксация суставов, неустраненные вывихи, особенно при их сочетании с внутрисуставными переломами, ведут к тяжелим нарушениям функции суставов. В рубцовый процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат, что приводит к образованию комбинированных контрактур с резким нарушением функции всего пальца.
Лечение открытых' вывихов и переломовывихов фаланг пальцев кисти представляет сложную и наименее разработанную проблему хирургии кисти.
В доступной литературе мы обнаружили единичные работы, посвященные открытым вывихам и переломовывихам фаланг пальцев кисти, основанные на небольшом клиническом материале (Богданов Е.А., 1964, Водянов Н.М., 1376, Абельцев В.В., 1976, Гришин И.Г., 1980, 1985, Андрусон М.В., 1986, Bunnell S., 1956, Flatt А.Е., 1979, McCarthy L.J., 1980, и др.). Значительные трудности в лечении данных повреждений связаны с малым размером поврежденного сегмента, сопутствующим повреждением сухожильно-связочного аппарата, попаданием инородных тел в полость сустава, сложностью вправления и фиксации пальца после устранения вывиха. С еще большими трудностями приходится сталкиваться при лечении перелрмовивихов.
В специальных монографиях по хирургии кисти (Усольцева Е.В., . 1961, Кош Р., 1966, Бойчев Б., 1971, Гришин И.Г., 1980, Крюк А.С, 1986, Гончаренко И.В., 1986, Обухов И.А., 1990, Bunnell S,, 1956, Kaplan Е.В., 1957, IselinM., 1958, Flatt А.Е., 1979, Leo А., 1983, и др.) данные вопросы или Еообще опускаются, или даются лишь краткие рекомендации по оперативному лечению.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработка оперативных вмешательств при открытых вывихач и переломовывихах фаланг пальцев кисти, направленных на предупреждение инфекционных осложнений и раннее восстановление функции поврежденных пальцев.'
ЗАДАЧИ РАБОТЫ 1. Уточнить особенности проведения первичной хирургической обработки при открытых вывихах и переломовывихах фаланг пальцев кисти.
2: а - определить показания к применению метода дистракции при открытых вывихах фаланг пальцев кисти;
б - разработать поклзання к первичному остеосинтезу и применению дистракционних аппаратов при открытых переломовывихах фаланг пальцев.
-
Определить методы и сроки фиксации фаланг после вправления вывихов и переломовывихов.
-
Разработать комплекс реабилитационных мероприятий в послеоперационное периоде.
-
Провести анализ отдаленных результатов.
-
Клиническое обследование и лечение больных с открытыми вывихами и переломовывихачи фаланг "пальцев кисти.
-
Рентгенологическое исследование для определения характера повреждений, степени дистракции и контроля за консолидацией.
-
Антропометрическое исследование с определением объема
- 4 -двшкений в суставах пальцев и сшш кисти поврежденной конечности.
4. Статистический анализ полученных данных.
-
Хирургическая-обработка при открытых вывихах и переломовывихах фаланг пальцев кисти должна включать в себя тщательную очистку кожных покровов и самой раны.вакуумирование для санации полости сустава, активное дренирование сустава, швы накладываются в редких случаях для сопоставления краев раны.
-
Использование дистракционных аппаратов для вправления сложных вывихов фаланг пальцев кисти /при неполном повреждении боковых связок/ и растяжения сустава для вакуумирования и санации его полости растворами антисептиков.
-
Определены показания к остеосинтеэу и применению дистракционных аппаратов при открытых переломовывихах фаланг пальцев кисти (сроки наложения и темпы дистракции).
-
Разработаны показания к восстановлению поврежденного''
сухожильно-связочного аппарата', методы и сроки фиксации повреж-
денного сустава и последующая реабилитация больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ \. Разработана классификация открытых вывихов и переломо-вывихов фаланг пальцев кисти.
-
Разработаны порззання, методы лечения, сроки фиксации при открытых вывихах и переломовывихах фаланг пальцев кисти.
-
Предложены инструментарий, специальные катетеры для ва-куумирования и дренирования полости сустава, малотравматичнаи техника выполнения оперативных вмешательств.
- Б -
-
Проведен анализ ошибок и осложнений при лечении открытых выпихав и перелсмовывихов фаланг пальцев кисти.
-
Полученные положительные результаты лечения доказывают высокую эффективность предлагаемых методов лечения.
Материалы диссертации доложены и обсуддены в докладе па первой научно-практической конференции в Московском центре реабилитации больных п инвалидов - городской больнице N 10 (17 декабря 1993г.).
Материалы диссертации опубликованы в сборнике "Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей" (М., 1993); "Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями повреждений верхней конечности" (М., 1993); "Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии" (Казань, 1994).
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Метод лечения открытых вывихов н переломовывихоз фаланг пальцев кисти внедрен в ряд лечебных учреждений: отделении кисти 4 ГКБ г.Москвы; в травматологических пунктах 4 ГКБ, 1 ГКБ и 64 ГКБ г.Москвы.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, указателя литературы, включающего 128 работ на русском языке и 80 работ зарубежных авторов.
Текст изложен на 162 страницах машинописи, включающих 9 таблиц и 147 рисунков.
