Введение к работе
Актуальность проблемы. Переломы костей кисти «занимают первое место в структуре повреждений сегмента и шестое место среди переломов всех локализаций», что составляет соответственно 30-57% и 11,3% (Охотский В.П.,Чернавский В.А., Абдулхабиров М.А., 1973; Чукин В.В., Вершинин В.П., 1975; Афанасьев Л.М., Козлов А.В., Якушин О.А., 1998; Воробьев В.В., Лисицын А.С., Пименов П.В., с соавт., 2002). В крупных городах первый показатель достигает - 60% (Новиков А.В.; 2003). Причем, пострадавшие с переломами трубчатых костей кисти занимают лидирующее положение среди всех травматологических больных по длительности лечения, числу повторных госпитализаций и неудовлетворительных функциональных исходов (Бойчее Б., Божков Б., Матев И., 1971; Усольцева Е.К. с соавт.,1978; Волкова A.M., 1991). Пациенты с повреждениями кисти составляют до 40% от всех обращений в поликлиники и травматологические пункты (Усольцева Е.В., Машкара К.И. 1986; Новиков А.В., 2003).
До настоящего времени отсутствует единое мнение о выборе метода лечения при различных переломах трубчатых костей кисти. Наиболее распространенным методом хирургического лечения трубчатых переломов костей кисти на современном этапе является фиксация перелома отрезками спиц. По сравнению с другими видами оперативного вмешательства, открытая репозиция и кортикальный остеосинтез спицами является технически более простым, но не обеспечивает в полной мере стабильной фиксации перелома, особенно при ротационных смещениях, и требует длительной внешней иммобилизации в послеоперационном периоде (Обухов И.А., 1989; Коршунов В.Ф.; Барсук В.И., 1994). Накостный металлоостеосинтез является наиболее травматичным и не может быть применен в травматологическом пункте. Неудовлетворительные исходы при
лечении больных с переломами трубчатых костей кисти достигают 10,4 - 42,3% (Навруцкий Д.С., Стегунин СИ.,1979; Малый Ю.В.,1979). Указанные недостатки диктуют необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения переломов костей кисти, способных найти применение не только в стационарных условиях, но и в условиях травматологического пункта.
В последнее время наибольший интерес в хирургии кисти взывают конструкции из никелида титана с термомеханической памятью, обеспечивающие долговременную и стабильную фиксацию (Городилов В.З., 2000; Ланшаков В.А., Гюнтер В.Э., Плоткин Г.Л., 2004). Данные способы фиксации являются малотравматичными, технически простыми и позволяют осуществить остеосинтез переломов костей кисти по неотложным показаниям в условиях травматологического пункта. Другим немаловажным преимуществом внешних фиксаторов и устройств с памятью формы, является обеспечение стабильности при циклических нагрузках, позволяющие в раннем послеоперационном периоде начать реабилитационную терапию и восстановить функцию в суставах кисти.
Цель исследования. Разработать в эксперименте и внедрить в клинику тактику малотравматичного остеосинтеза и раннего, функционального лечения переломов коротких трубчатых костей кисти в травматологическом пункте для улучшения результатов лечения больных.
Задачи исследования.
1. Создать математическую модель пястных костей, изучить деформацию и изменение напряжения костей при нагрузках;
-
Изучить прочность пястных костей, стабильность остеосинтеза пястных костей конструкциями с термомеханической памятью при циклических, деформационных и разрушающих нагрузках;
-
Внедрить применение конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы при переломах коротких трубчатых костей кисти в практику травматологических пунктов;
-
Оптимизировать тактику послеоперационного восстановительного лечения больных с переломами костей кисти в условиях травматологического пункта.
-
Изучить ближайшие и отделенные результаты лечения больных с переломами трубчатых костей кисти в травматологическом пункте, оперированных с применением различных методов фиксации.
Объекты исследований.
Экспериментальные исследования проведены на пястных костях кисти трупов людей разного возраста и пола, фиксированных конструкциями из никелида титана с памятью формы. Клиническую группу составили больные в возрасте от 18 до 68 лет, лечившиеся консервативно и оперативно по поводу переломов трубчатых костей кисти.
![Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4484/208261.png "Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс] Сизоненко Ярослав Владимирович")
