Введение к работе
Актуальность теми.Значительная частота детского церебрального паралича ( 0,8 - 2,5 % ко всем ортопедическим заболеваниям в детском возрасте (Меженина Е.П.1966, Мирзоева И.И.1974,Никитина М.Н.1979,Магерамов К.К.1983,Сологубов Е.Г.1992, Т.Сапа-1е,1991) и появляющиеся при этом деформации делают эту проблему актуальной по настоящее время. Появление стато-динамических установок и контрактур при этом отмечается уже в дошкольном возрасте, когда часто сохраняются нередуцированные тонические рефлексы, патологические синкинезии и нарушение баланса, существенно осложняющих Еыбор тактики лечения детей.Весьма важным является лечение эквино-плоско-вальгусной деформации стоп (ЭПВДС), деформации, наиболее трудно поддающейся стабильной коррекции и ведущей к резкому нарушению позы,стояния и ходьбы (Ляндрес 3.А.,1956,Акатов М.В.,1956,Умханов Х.А.,1984,Мирзоева И.И. с со-авт.,1988, Журавлев A.M.,1992).Инвалидность при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у бальных ДЦП достигает 20% (Лух-минская . В.Г..Лухминская Е.Н.,1980) в чем немалая роль принадлежит ЭШДС.Так, по данным Bennet et all, (982) 64% больных со спастической диплегией тлели вальгусную деформацию стоп.
Разработанные методы коррекции ЭПВДС у детей относятся в первую очередь к возрастной группе старше 9 лет (Огісе,1952..Baker, Hill,1964..Bleck E.,1987).В то же время имеются указания о возможности хирургического лечения в раннем возрасте (Мирзоева И.И.1988, Кутузов А.П. 1994,.Ненько A.M.1994).ссылаясь при этом на целесообразность операций в период максимального развития двигательной активности ,т.е. в возрасте 4-6 лет ( Реірег, 1956). Кроме того,необходимость раннего устранения деформаций стоп отвечает задачам более полного реабилитационного лечения (Гусев Б.В.,1972,Пчеляков А.В.,1987,Доценко В.И.,1989).
В настоящее время предложен ряд оперативных методов о целью устранения ЭПВДС: перемещение сухожилий малоберцовых мышц на сухожилие задней большеберцовой.внутримышечная тенотомия т.регопе-us brevis (Nather et al.,1984), внесуставной подтаранный артро-
- г -
дез (Grice, 1952), и его модификации ( Baker and Hill,1964,Brown.,1968,Seymour and Evans 1968,Mohaghegh and Stry-ker 1983, к др.).внесуставная стабилизация подтаранного сустава без артродеза ( Crauwford,А.Н.,Bilbo, J. Т.-,1985) .клиновидная остеотомия пяточной кости (Silver et al.,1967,Coleman ,1983),тройной артродез стопы,дистракционно-компрессионный метод (Фищенко П.Я.,1977,Еурыгина А.Д..Музыка В.П.,1981,Умханов Х.А.,1987, Кутузов А.П.1994,Ненько A.M.1994),остеомиопластика (Журавлев A.M., Перхурова И.О..Брин И.Л..Осипов А.И.,1990),операции на мягких тканях стопы (операции Герчева (1970).Colton,(1973).лавсанодез (Гусев В.В.,1972,Дедова В.Д., Новокшонов А.И.,1974),
Однако, описанные методы устранения этой деформации для детей 3-7 лет либо недостаточно обоснованы патогенетически, либо не учитывают возрастные особенности детского организма.Всвяви с этим актуальной остается разработка методов и совершенствование показаний к оперативному лечении ЭПВДС у детей дошкольного возраста, проведение сравнительного анализа результатов этого лечения в зависимости от степени выражености деформации, неврологического статуса и клинико-рентгенологической анатомии стопы.
Цель и задачи исследования.Целью работы явилось проведение сравнительного анализа методов оперативного лечения,совершенист-вование и выработка показаний к методам лечения детей с ЭПВДС при церебральном параличе в дошкольном возрасте.
Для реализации поставленной цели определены следующие задачи:
Изучить динамику формирования ЭПВДС при консервативном лечении по клиническим и рентгенологическим показателям.
Выявить и систематизировать на основании динамического наблюдения и лечения некоторые рентгенологические и функциональные признаки прогнозирования развития эквино-плоско-вальгусной деформации стопы.
Выработать показания и усовершенствовать методы реконструктивной миопластики стопы при лечении ЭПВДС у детей дошкольного возраста в зависимости от степени деформации и неврологического статуса.
Изучить отдаленные результаты и провести сравнительный анализ хирургического лечения ЭПВДС.
Изучить влияние оперативного лечения на формирование взаимоотношений костей стопы,баланса и двигательной активности ре-
бенка.
- Провести анализ ошибок и осложнений при оперативном лечении.
Научная новизна.б результате проведенного исследования:
-проведен сравнительный анализ методов реконструктивной миопластики ЗПВДС у детей 'дслг-.ольпого возраста,
-изучена трансформация ЗПВДС при консервативном лечении с использованием рентгеноангулометрического метода,
-разработаны методы оперативного лечения ЗПВДС с учетом степени тяжести деформации и неврологического статуса ребенка , в дошкольном возрэ:те,
-выявлены патогенетические механизмы возникновения рецидивов при оперативном лечении ЭПВДС,
-определено значение отдельных рентгеноангулометрических показателей для динамического контроля развития стопы при консервативном и оперативном лечении,
-определено место стабилографического исследования как метода выбора динамического контроля за формированием погности, взаимодействия зрительного анализатора и вестибулярного аппарата, а также для оценки результатов лечения,
-выявлена группа риска при лечении детей в возрасте 3-7 лет методами реконструктивной миопластики.
Праятшеская значимость работ.Предложение методики оперативного лечения ЭПВДС при детском церебральном параличе в дошкольном возрасте с учетом степени тяжести деформации и индивидуального учета неврологического статуса позволяют с патогенетических позиции подходить к медицинской реабилитации больных этой группы. Выявленные закономерности формирования стопы ребенка в зависимости от характера проведеного оперативного пособия позволяют уточнять показания к. хирургическому лечению для предупреждения развития обратных деформаций стоп. После хирургической коррекции ЭПВДС 951 больных начали самостоятельно передвигаться, >із них 51.25% детей ходит без дополнительных опор.Малотравматич-юсть реконструктивной миопластики делают ее выполнение возможным практически в любом ортопедо-хирургическом отделении областных больниц.Описанные методики послеоперационного ведения детей способствуют своевременной активизации ребенка и формированию ювого стереотипа походки.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность в Московской городской детской психоневрологической больнице 18 Комитета здравоохранения, Московской областной детской ортопедо-хирургической больнице восстановительного лечения,
Апробация диссертационного материала.Материалы по теме диссертации доложены:
на III Всероссийской конференции по биомеханике,посвященной 100 летию со дня рождения Н.А.Бернштейна (Нижний Новгород ,1-4 октября 1996г.) доклад " Стабилографическая оценка результатов хирургического лечения эквиноплосковальгуснои деформации стоп у детей дошкольного возраста с церебральным параличом",
на совместной конференции сотрудников Московской детской областной ортопедо-хирургической больницы, сотрудников Московской городской психоневрологической больницы N 18,сотрудников научного отдела восстановительного лечения детей с ДЩІ Московского института педиатрии АМН..сотрудников Российского Государственного медицинского университета . Доклад:"Сравнительный анализ методов оперативного лечения эквиноплосковальгуснои деформации стоп у детей дошкольного возраста при церебральном параличе". Москва, декабрь 1996г.,
на Всероссийской с международным участием научно-практической конференции по детскому церебральному параличу. Доклад: "Принципиальный подход к коррекции ортопедической деформации с применением некоторых хирургических и консервативных методов лечения при церебральном параличе", Москва,октябрь 1995г.,
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Оюъем и структура диссертации. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения,шести глав,заключения, выводов, практических рекомендаций и предложений, указателя литературы .содержащего 71 работу отечественных и 48 зарубежных 'авторов.Диссертация иллюстрирована 30 рисунками и 1 таблицами..
