Введение к работе
Актуальность работы Множественный хондроматоз костей, также называемый односторонним хондроматозом или дисхондроплазией костей, чаще всего обозначается как «болезнь Олье», по имени автора, впервые описавшего эту нозологическую форму в 1899 году Пятьдесят лет назад в мировой литературе было описано всего 30 случаев этой болезни, а в настоящее время имеется описание около 200 наблюдений
Множественный хондроматоз скелета является врожденной болезнью, но приобретает клинический интерес в период роста, главным образом, в детском, реже - в юношеском возрасте Грубые анатомические и функциональные изменения, возникающие при дисхондроплазии, нарушают биомеханику опорно-двигательного аппарата, в результате страдает функция смежных суставов, появляется укорочение конечности - все это служит причиной инвалидности (В И. Шевцов с соавт, 1995)
Проблема лечения деформаций конечностей у больных с дисхондроплазией остается весьма сложной ввиду того, что методы лечения, направленные на непосредственное вмешательство на очаге, не эффективны как с точки зрения профилактики рецидивов деформаций, так и с точки зрения решения задачи удлинения конечности с одновременным исправлением деформаций сегментов (В А Штурм, 1960, В Л Андрианов, В А Моргун, 1975, А П Крисюк, 1987)
Благодаря успешному развитию метода чрескостного дистракционного остеосинтеза, где наиболее значительными являются достижения школы Илизарова, появилась возможность решения проблемы удлинения и коррекции деформаций нижних конечностей у больных дисхондроплазией (В И Грачева с соавт 1977, В А Винокуров, с соавт , 1985, MB Волков, 1985, О А Каплунов, 2002)
Однако в лечении пациентов с болезнью Олье проблему представляет не только восстановление нормальной анатомической длины и формы костей, но и профилактика рецидивов деформации Предотвращение деформаций при дисхондроплазии зависит во многом от степени и скорости перестройки патологической хондроматозной ткани в костную, а также от увеличения прочностных свойств костей нижних конечностей Кроме того, остаются необоснованными и неуточненными показания к применению различных методик компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову для коррекции различных форм деформаций нижних конечностей и устранения укорочений у пациентов с данным заболеванием Требуют изучения особенности течения репаративного остеогене-за, оценки формирования дистракционного регенерата и неразрывно связанные с этим вопросы оптимизации сроков остеосинтеза Остается открытым вопрос о возможности стимуляции созревания дистракционного регенерата при удлинении конечностей у больных дисхондроплазией Не изучены особенности репаративного остеогенеза в зависимости от характера протекания заболевания Наконец, сокращение количества осложнений оперативного лечения следует искать как в выборе оптимального варианта дистракционного остеосинтеза при той или иной форме деформации и/или локализации патологических очагов, так и в сокращении длительности остеосинтеза различными путями
Целью исследования является обоснование и дальнейшее совершенствование методик чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении деформаций и укорочений нижних конечностей у больных дисхондроплазией
Задачи исследования:
-
Обобщение и систематизация анатомо-рентгенологической семиотики при болезни Олье
-
Обоснование показаний к выбору методик коррекции деформаций конечностей в зависимости от степени анатомо-функциональных нарушений
-
Разработка и совершенствование технологических приемов оперативного лечения ортопедической патологии нижних конечностей при болезни Олье
-
Выявление особенностей репаративной регенерации при удлинении конечности у ч больных дисхондроплазией "ч^ч_>
5 Изучение сроков остеосинтеза, результатов удлинения и коррекции деформаций
нижних конечностей у пациентов с болезнью Олье Анализ встретившихся ошибок и осложнений, разработка мер их профилактики
Основные положения, выносимые на защиту:
Чрескостный остеосинтез при дисхондроплазии позволяет одновременно исправить многокомпонентные многоуровневые деформации нижней конечности и достичь необходимой величины удлинения
Чрескостный дистракционный остеосинтез, в том числе в сочетании с интрамедул-лярным напряженным армированием, способствует формированию костного регенерата без образования хрящевых структур, а также индуцирует остеогенез хондроматозных очагов в прилежащих отделах кости
Научная новизна настоящего диссертационного исследования определяется тем, что в нем доказана возможность выполнения у больных дисхондроплазией одновременной коррекции многоуровневых многоплоскостных деформаций нижних конечностей В сочетании с удлинением, что позволяет достичь значительного улучшения опорно-динамической функции Обоснованы и уточнены показания к применению наиболее рациональных вариантов методик коррекции аппаратом Илизарова
Доказана эффективность удлинения в сочетании с использованием интрамедулляр-ного армирования изогнутыми спицами с точки зрения сокращения длительности внешнего остеосинтеза, профилактики рецидивов и появления новых деформаций
Выявлен симптомокомплекс нарушений опорно-двигательного аппарата, характерный для данной патологии, изучены особенности протекания заболевания и результаты лечения в зависимости от тяжести проявлений данной патологии.
В настоящей работе с помощью лучевых методов исследования и компьютерного анализа рентгеновского изображения изучено формирование дистракционного регенерата при данном заболевании Доказана перестройка хондроматозных очагов на уровне удлинения и в прилежащих к уровню удлинении отделах, продолжающаяся и в отдаленном периоде после снятия аппарата Выявлены особенности протекания заболевания при наличии патологических переломов в анамнезе
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования определено влияние характера течения заболевания на длительность чрескостного остеосинтеза и анатомо-функциональный результат, что позволяет планировать лечение больных с дисхондроплазией
Предложены рациональные методики оперативного реконструктивного лечения в зависимости от степени поражения нижних конечностей и анатомических изменений
Разработаны способы оперативного лечения больных с укорочениями и деформациями нижних конечностей при болезни Олье Показана высокая эффективность сочетания интрамедуллярного армирования и чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова, позволяющего сократить сроки лечения больных и являющегося методом выбора с точки зрения достижения наилучших анатомо-функциональных результатов и профилактики деформаций в отдаленном периоде у данной категории пациентов Разработаны и внедрены в клинику методические приемы, инструменты, используемые при интрамедуллярном армировании, позволившие усовершенствовать методики удлинения бедра и голени Предложены способы коррекции деформаций, учитывающие особенности строения кости при наличии хондроматозных очагов
Апробация работы и публикации результатов исследования
Основные положения диссертационного исследования доложены на заседании Курганского областного общества ортопедов-травматологов (заседание № 273 от 28.04 ^006г), на международной научно-практической конференции «Морфофункцио-нальные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компо-
нентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий», г Курган (2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями», г Курган (2006), на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию со дня рождения академика Г А Илизарова и 35-летию РНЦ "ВТО" «Молодые ученые новые идеи и открытия» г Курган (2006) По материалам исследования опубликовано 18 печатных работ В ходе выполнения диссертации получен патент на полезную модель, подана заявка на изобретение и получено положительное решение, внедрено девять рационализаторских предложений
Объем работы
Диссертационное исследование выполнено по плану научно-исследовательских работ ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им акад Г А Илизарова Росмедтехнологий» номер 034/1 - 76 Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и двух приложений
Работа содержит 205 страниц машинописного текста, 96 рисунков, 42 таблицы
