Введение к работе
„Актуальность проблемы. . Важной проблемой в области травматологии и ортопедии является лечение внутри- и околосуставных перело-<ов. Это обуславливается прежде всего достаточно высоким уровнем швалидизации лиц, получивших подобные повреждения, в связи с грудностью точного сопоставления и удержания костных отломков, на-зушением кровоснабжения в. момент травмы определенных анатомических структур.
По данным литературы внутри- и околосуставные переломы длинных трубчатых костей составляют 6% - 10% среди всех переломов в зависимости от локализации.
Существенный отпечаток на решение этой проблемы накладывают
значительные демографические сдвиги, происходящие в последние де
вятилетия. Так в СССР в 1990 г. число лиц пенсионного возраста
превысило 50 мл. человек. *
Среди этой группы повреждений переломы только проксимального *онца бедренной кости у пожилых лиц и престарелого возраста выли-заются в большую социальную и экономическую проблему. Так по данным LASKIN R.S. в США на 100 тыс. населения регистрируется ежегодно около 100 переломов проксимального конца бедра. Причем, летальность при оперативном лечении у больных с данными повреждениями колеблется в диапазоне 10%-20%. Если учесть, что больные в этом возрасте страдают многочисленными сопутствующими заболевания-чи, то становится понятной трудность организации полноценного лечения на всех стадиях заболевания.
Оперативные вмешательства при лечении больных с внутри- и эколосуставными переломами занимают значительный вес в травматологии и ортопедии. К примеру в США и Швеции самой частной операцией является остеосинтез вертельных переломов. Развитие средств остеосинтеза во многих странах направлено на создание конструкций, эбеспечивающих стабильный остеосинтез при внутри- и околосуставных переломах.
Появление новых вариантов накостного, внутрикостного и чрес-костного остеосинтеза заставляет на современном этапе переосмыслить подходы с целью выбора наиболее оптимальных методов лечения больных с внутри- околосуставными переломами длинных трубчатых костей.
_Цель и задачи исследования. . Цель работы- дать оценку современным методам лечения внутри- и околосуставных переломов, изучить неходы, улучшить результаты лечения, определить место фиксаторов, разработанных автором, в системе лечения этих видов повреждений опорно-двигательного аппарата.
Для достижения поставленной цели в настоящей работе решены следующие _задачи . :
проведена экспертная оценка новейших методов и средств, применяемых для лечения внутри- и околосуставных переломов по данным современной литературы;
по системе Э.Р. Маттиса изучены отдаленные результаты лечения у 1244 больных с внутри- и околосуставными переломами;
разработаны наборы фиксаторов и инструментов по их применению для обеспечения стабильного остеосинтеза при внутри-и околосуставных переломах;
проведены биомеханические исследования для изучения эффективности различных вариантов остеосинтеза фиксаторами автора;
выполнены оперативные вмешательства у 288 больных с переломами различной локализации и изучены исходы оперативного лечения у этих групп больных;
изучены по данным радионуклидных исследований некоторые ас-
пекты консолидации переломов при перкутанном и полифасцикулярном чрескостном остеосинтезе переломов проксимального конца бедренной кости;
изучена степень нарушения кровоснабжения головки бедренной кости при субкапитальных переломах методом прямого измерения рН, РСО., РО. и дефицита буферных оснований во время оперативных вмешательств ;
на основании анализа полученных данных составлены схемы рациональной лечебной тактики при внутри- и околосуставных переломах.
_Материал и методы исследования. . Данные о 1244 больных с внутри и околосуставными переломами, лечение которых проведено в ЦИТО и на его клинических базах, подвергнуты статистической обработке на персональных ЭВМ.
Клинико-рентгенологическое изучение проведено у 288 больных, оперированных с применением фиксаторов автора настоящей работы.
Биомеханические исследования проведены на моделях переломов проксимального конца бедренной кости, дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости с целью выявления эффективности остеосинтеза разработанными автором конструкций.
Радионуклидные исследования проведены у больных, к'оторым проводился перкутанный остеосинтез при переломах шейки бедра для выявления степени нарушения кровоснабжения и его восстановления в динамике в послеоперационном периоде.
Парциальное напряжение кислорода, углекислого газа, рН, и дефицит буферных оснований изучены в головке бедренной кости при субкапитальных переломах во время оперативных вмешательств, когда производилась имплантация фиксирующих элементов конструкции автора.
_Научная новизна. . Представлена система рационального лечения внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей, в которой нашли четкое отражение конструкции, разработанные автором. Разработан комплект фиксаторов с инструментами для их применения: штифт-штопор цанговый (15 типоразмеров); направитель; штифт-штопор цанговый с регулируемой длиной; штифт-штопор цанговый для остеосинтеза подвертельных переломов; двубраншевый фиксатор с диафизар-ной накладкой и его модификации; стержни с двойной разношаговой резьбой для остеосинтеза переломов шейки бедра по перкутанной технологии; устройство для наружного чрескостного остеосинтеза. Дано обоснование эффективности применения разработанных автором фиксирующих конструкций для остеосинтеза внутри- и околосуставных переломов. На основании проведенных радионуклидных и биохимических исследований газов крови, взятой из головки бедра, показана степень нарушения кровоснабжения головки бедренной кости при переломах проксимального конца бедра и отражена эффективность предлагаемых систем остеосинтеза.
Практическая ценность работы. . Разработанная схема рационального лечения больных с внутри- и околосуставными переломами позволяет практическим врачам улучшить результаты лечения. Разработанные простые и малотравматичные методики ортеосинтеза цанговыми фиксаторами, стержнями с разношаговой резьбой, а также метод черескостного полифасцикулярного остеосинтеза позволяют улучшить результаты лечения, сводя до минимума риск развития осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре.
_Внедрение в практику. . Серийное производство цанговых фиксаторов по авторскому свидетельству 584855 начато на опытно-экспериментальном предприятии ЦИТО в 1978г. , выпуск фиксаторов с разношаговой резьбой для остеосинтеза переломов шейки бедра, а также блоков для полифасцикулярного остеосинтеза, монолитной цвубранше-вой конструкции и ее модификации по предложению автора настоящей работы также выпускается ОЭП ЦИТО малыми сериями в соответствии с поступающими заявками от лечебных учреждений. Конструкции разработанные автором диссертации применялись в ряде клинических больниц
г. Москвы, в т.ч. 3, 15, 31, 33, 36, 54, 59, 71, НИИ им. Склифо-совского, ЦИТО и клиниках других городов. Материалы в рамках Программы С.18 доложены на Пленуме Всесоюзного Общества травматологов-ортопедов, проведенного в Иркутске в 1991 г.
_Публикации. . По материалам диссертации опубликовано свыше 40 научных работ, в т.ч. 8 авторских свидетельств на изобретение. Основные положения диссертации доложены на 10 конференциях и съездах.
_Объем работы. . Материал изложен на 240 страницах машинописи. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, указателя литературы, иллюстрирована 30 таблицами и 242 рисунками. Список литературы содержит 457 источников, в том числе более 300 зарубежных.
