Введение к работе
Актуальность исследования
Дегенеративно-дистрофические и посттравматические поражения тазобедренного сустава занимают первое место среди аналогичных заболеваний суставов – 25%, что определяет высокую потребность в выполнении эндопротезирования – от одной до трех операций на 1000 человек в год [13]. По данным ВОЗ, в последнее время изменилась структура заболеваемости населения: произошел существенный сдвиг в сторону хронической патологии, в том числе увеличились частота и удельный вес дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.
По данным В.М. Москалева [25] и Н.В. Корнилова с соавт. [18], болезни, приводящие к патологии суставов у пациентов в возрасте до 19 лет, в пересчете на 10000 жителей России, составляют 0,1%; от 20 до 29 лет - 0,2%; от 30 до 39 лет - 3,5%. После 50-летнего возраста заболеваемость резко возрастает и к 60 годам составляет уже от 80 до 100%. Причиной тому служит не только увеличивающаяся продолжительность жизни населения мегаполисов, но и недостаточная двигательная активность, избыточный вес, эмоциональные стрессы, снижающие компенсаторные силы организма. Поражению суставов способствуют некачественные, содержащие вредные химические вещества пища и вода, нерациональное питание.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава стало неотъемлемой частью лечения больных с дегенеративно–дистрофическими поражениями тазобедренного сустава, переломами и ложными суставами шейки бедренной кости. Оно позволяет добиться отличных и хороших функциональных результатов, социальной реабилитации абсолютного большинства пациентов в ближайшие и отдалённые сроки после операций. Более того, некоторые авторы свидетельствуют, что качество жизни лиц после эндопротезирования достоверно выше, а летальность в отдалённые сроки ниже, чем в соответствующей возрастной группе общей популяции. Потребность в эндопротезировании только в России составляет более 150 000 операций в год [25].
Несмотря на значительный клинический опыт применения различных методов фиксации компонентов эндопротезов в кости, дизайна имплантов, материала для их изготовления, существует множество нерешенных проблем в этой области. По данным западных ортопедических регистров, частота операций по замене эндопротезов, сопряжённых с высоким риском осложнений и существенными прямыми и косвенными финансовыми затратами, составляет в последние годы 12-20% от числа первичных эндопротезирований, а ежегодный рост числа реэндопротезирований превышает аналогичный показатель на 10-15%.
Исследователи имеют значительный отрицательный опыт в виде послеоперационных осложнений. Одной из основных проблем эндопротезирования является развитие асептической нестабильности, что увеличивает число ревизионных вмешательств, нередко приводя пациентов к инвалидности [13,43,44].
Все эти проблемы стимулируют процесс поиска новых конструкционных решений, материалов, способов фиксации, создания общепризнанной единой концепции эндопротезирования тазобедренного сустава. Обилие изделий различных фирм, безусловно, затрудняет как объективную оценку результатов лечения, так и индивидуальный подбор оптимальных имплантатов, повышает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. Пристальное внимание уделяется клиновидным ножкам со структурированной поверхностью, обладающим значительной прочностью и долговечностью при циклических нагрузках, высокой способностью к остеоинтеграции [8,10,23].
В России развитие идеологии бесцементных клиновидных бедренных компонентов при эндопротезировании тазобедренного сустава нашло отражение в разработке бедренного компонента бесцементной фиксации «Ильза» ИМЦ «МАТИ-Медтех» [4]. В нашей стране имеется значительный опыт применения математического моделирования методом конечных элементов для разработки эндопротезов.
Запланированная работа ставит своей целью внедрение в практику эндопротеза тазобедренного сустава, созданного с учетом преимуществ и недостатков различных имплантов, использовавшихся ранее. В основе проектирования нового эндопротеза были заложены принципы биологической и механической совместимости. Анализ среднесрочных и отдаленных результатов применения имплантата позволил выявить его преимущества и недостатки. Внедрение в практику импортзамещающего импланта, отвечающего современному уровню мирового эндопротезирования, является решением важной медицинской и социальной задачи.
Цель данной работы - улучшение результатов лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава и переломами шейки бедренной кости на основе обобщения опыта применения нового биологически и механически совместимого отечественного эндопротеза «Ильза».
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
Научная новизна
Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту
