Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Повреждение мягкот-канных компонентов коленного сустава составляют до 30%. всех повреждений нижней конечности, а результаты их лечения не всегда благоприятны, вследствие развития осложнений в виде хронических синовитов,тугоподвижности,остеоартроза.
Воспалительный процесс, развивающийся в суставе после его повреждения, является основной причиной этих осложнений и длительной реабилитации (1965; Долгополов, 1980; З.С. В.А. Редин, 1982; В.В. Larsen G.L. 1983., Л.И. Иванов, 1987, 1993). Однако, реактивный воспалительный асептический процесс в суставе - необходимая, защитная реакция тканей на повреждение (И.А. Ойвин, 1970), зачастую принимает избыточный характер, что обусловливает его длительное, затяжное течение, приводящее к развитию осложнений (В.А. Редин, 1974, 1982).
Анализ литературных данных за последние 30 лет, по проблемам воспаления, позволяет заключить, что пик репаратив-ных процессов наступает к тому периоду, когда явления гипе-рэргического воспаления начинают уменьшаться, переходя в нормэргическое русло.
В развитии реактивного асептического травматического воспалительного процесса при повреждениях суставов или оперативных вмешательств, важное значение принадлежит его острой стадии (В.А. Редин, 1982). При лечении повреждений суставов следует устранять не только анатомические нарушения, но и принимать меры к нормализации в ранней стадии (до развития необратимых изменений) «реактивного синдрома».
Признание ведущей роли реактивного воспалительного процесса в развитии патологического синдрома после повреждений сустава, в том числе и операций на нем, послужило основанием для разработки методов воздействия непосредственно на очаг воспаления, т.к. конечная цель лечения -раннее восстановление функции поврежденного сустава - зависит от интенсивности воспалительного процесса. С другой стороны, ранняя функциональная нагрузка усиливаетреактивноевоспа-ление, а иммобилизация, способствующая его уменьшению, удлиняет сроки восстановления объема движений и способствует формированию контрактур. Таким образом, причинно-следственная зависимость в системах «реактивное воспаление
- иммобилизация» и «реактивное воспаление - функциональная активность» выражаются в обоих случаях осложнением: в первом - контрактура, тугоподвижность, удлинение сроков лечения, во-втором - усиление реактивного воспаления, синовит, параартрит, что также затягивает процесс реабилитации.
Применяемые средства нормализации реактивного асептического травматического процесса - внутрисуставные введения кислорода (П.З. Завеса, 1968), глюкокортикостероидных гормонов (З.С. Миронова, 1964; Б.И. Сименач, 1964; Р.И. Меркулова, 1987 и др.), ингибиторов протеолитических ферментов (Г.П. Сахно, 1978; В.В. Сердюк, 1979 и др.), различные способы физического воздействия не лишены целого ряда существенных недостатков, а порою приводят к развитию тяжелых осложнений, вплоть до смертельного исхода (ЮА.Рубежанский, 1970; З.С. Миронова, Р.И. Меркулова, 1976; В.А. Редин, 1982, и др.).
Актуальным вопросом является поиск таких методов лечения повреждений коленного сустава,которые позволили бы одновременно с нормализацией воспалительного процесса в суставе, начать раннее функциональное лечение, с получением максимального эффекта уже в условиях стационара.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью настоящего исследования явилась разработка методики ранней внутрибольничной реабилитации больныхсповреждениямимягкотканных элементов коленного сустава и их последствий.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить возможности раннего функционального лечения мягкоткан-ных повреждений коленного сустава, в зависимости от степени выраженности реактивного асептического воспалительного процесса в суставе, при условии его нормализации в максимально короткие сроки.
-
Обосновать патогенетическую целесообразность интра-артикулярного введения закиси азота больным с мягкотканны-ми повреждениями коленного сустава в раннем периоде травматического «реактивного синдрома».
-
Разработать методику ранней, комплексной, внутригос-питальнойреабилитации больных, включающую в себя нормализацию реактивного воспалительного процесса в суставе, раннее начало его разработки, раннюю функциональную нагрузку на травмированную конечность.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено, что основное значение в развитии патологического процесса в коленном суставе, после его повреждений и операций на нем, принадлежит реактивному асептическому воспалительному процессу, который протекает, как правило, неадекватно вызвавшей его причине.
Успешная реабилитация больныхзависитотранней активно-пассивной разработки сустава, которая способствует восстановлению движений в полном объеме и является профилактикой длительной атрофии. В месте с тем ранняя активно-пассивная разработка сустава вызывает резкое обострение реактивного асептического воспаления, длительное его течение и переход в подострую и хроническую фазу.
Впервые с целью воздействия на реактивный воспалительный асептический процесс в суставе, применено интраартику-лярное введение закиси азота. Установлено, что введенная в полость сустава закись азота, наряду с выраженным аналгети-ческим эффектом, обладает значительным противовоспалительным действием. Под влиянием закиси азота быстро нормализуются процессы кровообращения, проницаемости и всасываемости синовиальной оболочки, что приводит к купированию реактивного синдрома.
Впервые закись азота применена для проведения контрастных исследований суставов (закисная артрография), лечения контрактур (закисная интерпозиция). Подтверждена ее эффективность при лечении других осложнений повреждений суставов - хронических синовитов, посттравматических артрозов
Подтверждена значимость пункций суставов в комплексе лечебных мероприятий.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В работе обоснована патофизиологическая целесообразность методики коррекции реактивного асептического воспалительного процесса, протекающую, как правило, по гиперэргическому типу и позволяющая применить в раннем посттравматическом периоде функциональную нагрузку на сустав.
Предложенная методика комплексной терапии травмированного сустава позволила осуществить реабилитацию больных в ранние сроки после травмы и операции на госпитальном этапе, улучшить отдаленные результаты лечения.
К практическому применению рекомендуется также разработанная нами методика применения закиси азота при лечении
хронических посттравматических синовитов, травматических остеоартрозов, тугоподвижности и контрактур, а также использования закиси азота при исследованиях и лечении и лечении коленного и других суставов.
1. Повреждение мягкотканных компонентов коленного
сустава сопровождается развитием острого реактивного асеп
тического воспалительного процесса, вторично развивающих
ся нарушений регионального кровообращения, электровозбу
димости мышечного аппарата суставаитребуетраннейнорма-
лизации гиперэргических проявлений «реактивного синдро
ма».
-
Раннее восстановление функции коленного сустава после его некостных повреждений и оперативных вмешательств находится в прямой зависимости от активности реактивного асептического травматического воспалительного процесса.
-
Для успешной реабилитации больных с повреждениями коленного сустава необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий, направленных одновременно на быстрое и эффективное купирование воспалительного процесса и раннее восстановление функции.
-
Интраартикулярное использование закиси азота в комплексе с другими методами позволяет стойко нормализовать реактивное воспаление в суставе, провести раннее функциональное лечение и, сократить сроки реабилитации.
-
Предлагаемая методика комплексного ведения пред- и постоперационного периода, улучшает исходы реабилитации. Нормализация реактивных воспалительных проявлений ин-траартикулярным введением закиси азота при деформирующем артрозе, контрактурах суставов расширяет диапазон ее применения.
-
Материалы исследований доложены на на заседании областного обществатравматологов-ортопедов,итоговыхна-учно-практических конференциях АкГМИ в 1985-1989 гг., на II научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Казахстан (г. Петропавловск).
-
По теме диссертации имеется 6 публикаций, в том числе методические рекомендации изданные Министерством здравоохранения республики Казахстан.
-
Предлагаемая методика комплексного лечения с использованием закиси азота при повреждениях коленного сустава внедрена во всех травматологических отделениях Акмолы, ряде районных больниц, межрайонном травматологическом отделении г. Атбасара, МСЧ N1 ПО «Нижневартовскнефте-газ», травматологическом отделении Запорожской областной больницы, 2-й городской клинической больницы г. Винница, в хирургическом отделении Ахалцихской ЦРБ Республики Грузия.
-
Принципы ранней реабилитации и методики разработанные нами использованы в работах Б.П. Жданенко (1983), В.В. Слепова (1986), В.В. Шрайнера (1988), в публикациях СаадиА.Шауки(1987).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация содержит 91 страницу текста. Набор компьютерный. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, результатов внедрения в практику. Указатель литературы содержит 134отечественныхи84зарубежныхисточника. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 12 рисунками.
