Введение к работе
Актуальность проблемы
Деформирующий остеоартроз - самое распространенное заболевание суставов, клинические симптомы которого наблюдаются у 35 - 70% ортопедических больных суставной патологией (Миронов СП. и др., 2002; Барт Б.Я., Касатикова Л.А., 2002; Felson D.T., ZbangY.,1998; Sangba 0.,2000).
По данным отечественных и зарубежных авторов самым эффективным методом лечения заболеваний крупных суставов является эндопротезирование или артропластика (Мовшович И.А., 1994; КузменкоВ.В. и др., 1994; Войтович А.В. и др., 1996; Шапошников Ю.Г., 1994; 1997; Нуждин В.И. и др., 1993; 1999; Заго-родний Н.В., 1998; 1999; Корнилов Н.В., 1994; 2000; Буачидзе О.Ш. и др., 1997; 2000; Malchau Н., Herberst Р., 1997).
При тотальном эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава по данным различных авторов интраоперацион-ная кровопотеря составляет от 600 до 1500 мл крови, а общий объем кровопотери при артропластике тазобедренного сустава может достигать 3300 мл крови, что превышает 30 - 50% ОЦК (Новоселов К.А. и др., 1999; Черкавский О.Н., 2000; Миронов B.C. и др., 2002; Elaward A.A.R. etal., 1991; 1992).
В процессе оперативного вмешательства возникают системные нарушения агрегатного состояния крови, основным методом коррекции которого является инфузионно - трансфузионная терапия, требующая обязательного применения компонентов крови.
Использование аллогенных компонентов крови может привести к ряду серьезных заболеваний: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и многим другим, развитию гемотрансфузионных реакций и осложнений (Голосова Т.В. и др., 1989; 1.991; 1992; Румянцев А.Г., Аграненко В.А., 1997; Рагимов А.А., Дашкова Н.Г., 2000; Львов Д.К.,2002).
Ряд кровосберегающих и аутогемотрансфузионных технологий позволяет полностью заменить или значительно ограничить применение аллогенных компонентов крови (Оноприенко Г.А. и др., 1995; Крапивкин И.А., 1999; Рагимов А.А., 2002).
Современные методы хирургии крови дают возможность ре-
шить основные проблемы при оперативных вмешательствах, связанных со значительной кровопотерей и системными нарушениями регуляции агрегатного состояния крови. Всё это определило необходимость разработки методов коррекции гемоагрегационных нарушений в оперативной травматологии и ортопедии.
Целью настоящего исследования явилась разработка эффективных методов коррекции гемоагрегационных нарушений у больных с заболеваниями и повреждениями крупных костей и суставов при оперативных вмешательствах с использованием новых аппаратных систем для донорского плазмафереза в плановой травматологии и ортопедии.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
Провести анализ клинических и медико-технических результатов хирургического лечения больных с заболеваниями и повреждениями крупных суставов в условиях применения алло-генных компонентов крови.
Провести анализ динамики параметров агрегатного состояния крови при эндопротезировании крупных суставов с определением объёмов кровопотери и объёмов инфузионно-транс-фузионной терапии в условиях применения аллогенных компонентов крови.
Разработать варианты аутодонаций с оценкой рецептуры аутокомпонентов крови, полученных с помощью разных по принципу действия новых аппаратных систем ЦЛП 6-02, ПФ 0,5-04 и АМП ТТ "Феникс".
Изучить влияние разработанных вариантов аутодонаций на основные показатели цельной крови, клеточного и плазменного состава крови в условиях выполнения донорского плазмафереза у травматолога - ортопедических больных.
Применить метод аутогемотрансфузии с различными вариантами аутодонаций при хирургическом лечении травматолога - ортопедических больных с кровопотерей более 700 мл крови с использованием новых аппаратных систем.
6. Изучить влияние метода аутогемотрансфузии на параметры агрегатного состояния крови с клинической оценкой общего состояния оперированных больных.
Впервые в Российской Федерации применены в клинической практике новые отечественные аппаратные системы для донорского плазмафереза ЦЛП 6-02 производства ОАО "Биофизап-паратура" и АМП ТТ "Феникс" производства ЗАО Холдинговая компания "ТРЕКПОРТЕХНОЛОДЖИ".
Разработана и применена в клинической практике новая медицинская аутогемотрансфузионная технология с различными вариантами аутодонаций и оценкой рецептуры компонентов крови, полученных с помощью разных по принципу действия аппаратных систем ПФ 0,5-04, ЦЛП 6-02 и АМП ТТ "Феникс".
Изучено влияние метода аутогемотрансфузии на основные показатели цельной крови, клеточного и плазменного состава крови в условиях выполнения донорского плазмафереза методом центрифугирования на аппаратных системах ЦЛП 6-02, ПФ 0,5-04 и методом фильтрации с цикличным принципом действия на аппаратной системе АМП ТТ "Феникс" у травматолога - ортопедических больных.
Разработаны и применены в клинической практике методы трансфузиологического обеспечения при хирургических вмешательствах в плановой травматологии и ортопедии с использованием аутокомпонентов крови, полученных с помощью разных по принципу действия аппаратных систем.
Дана клиническая оценка эффективности лечения оперированных больных с повреждениями крупных костей после метал-лоостеосинтеза с общей операционной кровопотерей более 700 мл крови в условиях применения новых аутогемотрансфузион-ных технологий с учетом показателей цельной крови, дисперсной фазы и дисперсионной среды.
Предложены методы кровосберегающих технологий у больных с повреждениями и заболеваниями крупных костей и суста-
ВОВ с применением новых аппаратных систем отечественного производства для донорского плазмафереза. В результате применения аутокомпонентов крови с использованием метода ауто-гемотрансфузии удается значительно быстрее нормализовать параметры системы агрегатного состояния крови, уменьшить объёмы инфузионно-трансфузионной терапии с исключением или ограничением применения аллогенных компонентов крови, обеспечить профилактику развития гемотрансфузионных реакций и осложнений, улучшить работу ортопедо-травматологичес-кого отделения в плане сокращения койко-дней у данной категории больных
Методы аутогемотрансфузионных технологий включены в комплексное лечение заболеваний и повреждений костей и суставов при плановой траматолого - ортопедической помощи и внедрены в работу отделения Гравитационной Хирургии Крови Подольской центральной городской больницы.
Методы аутотрансфузии крови и ее компонентов, заготовленных заблаговременно до операции методом центрифугирования с непрерывно- поточным принципом действия на аппарате ПФ 0,5-04 и аппаратной системой ЦЛП 6-02, а также методом фильтрации с цикличным принципом действия на аппарате АМП ТТ "Феникс", внедрены в практику работы травматолога - ортопедических отделений Подольской ЦГБ Московской области, Южно-Казахстанского центра крови, Железнодорожной больницы г. Арысь Южно-Казахстанской области Республики Казахстан.
Методы аугогемотрансфузии с применением новых отечественных аппаратных систем ЦЛП 6-02, ПФ 0,5-04 и АМП ТТ "Феникс" используются в работе НИИКХирургии Крови РАМН.
По результатам медицинских исследований, выполненных в НИИКХирургии Крови РАМН получена Лицензия Минздрава РФ на серийное производство технического средства (аппарат ЦЛП 6-02).
По результатам медицинских исследований, выполненных
в НИИК Хирургии Крови РАМН получена Лицензия Минздрава РФ на серийное производство технических средств (аппарат АМП ТТ "Феникс" и система магистралей стерильная, однократного применения к аппарату АМП ТТ "Феникс", плазмофильтр ПФМ - ТТ "РОСА" однократного применения к аппарату АМП ТТ "Феникс").
1. Разработаны и применены различные варианты аутодо-
наций крови с помощью новых отечественных аппаратных сис
тем разного принципа действия ЦЛП 6-02, ПФ 0,5-04 и АМП-ТТ
"Феникс" для донорского плазмаферезаутравматолого - орто
педических больных с общей операционной кровопотерей бо
лее 700 мл крови.
2. Применение аутогемотрансфузионныхтехнологий при хи
рургическом лечении травматолога - ортопедических больных
позволяет значительно быстрее нормализовать параметры си
стемы агрегатного состояния крови, уменьшить объёмы инфу-
зионно-трансфузионной терапии с исключением или ограниче
нием применения аллогенных компонентов крови, обеспечить
профилактику развития гемотрансфузионных реакций и ослож
нений, повысить качество оказания медицинской помощи удан-
ной категории больных.
Апробация работы состоялась 27 апреля 2003 года на объединенной научно - практической конференции Научно - исследовательского испытательного комплекса Хирургии Крови РАМН, врачей Подольской центральной городской больницы и 20 октября 2003 года на заседании проблемной комиссии №1 "Ортопедия и проблемы позвоночника, имплантаты и внешние конструкции, реабилитация больных при заболеваниях органов движения и опоры" Центрального научно- исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.
Материалы настоящего исследования доложены на следующих научно-практических конференциях:
1."Юбилейная конференция, посвященная 130-летию Подольской ЦГБ", сентябрь 1996, г. Подольск.
Городская медицинская конференция "Здоровье каждого - будущее нации", октябрь 1998, г. Подольск.
"Юбилейная конференция, посвященная 135-летию Подольской ЦГБ", октябрь 2001, г. Подольск.
"Актуальные проблемы травматологической помощи населению Подольского региона Московской области", июль 2002, г. Подольск.
5. 11-я конференция Московского общества гемафереза,
май 2003, г. Москва.
6. Всероссийский научно-практический симпозиум с между
народным участием " Бескровная хирургия ", май 2003, г. Сочи.
По теме диссертации опубликовано 19 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Похожие диссертации на Коррекция гемоагрегационных нарушений при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями крупных костей и суставов
![Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс]](/i/i/4310/202651.png "Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс] Платонов Игорь Николаевич")