Введение к работе
Актуальность исследования
Согласно данным, приведенным в отечественной и зарубежной литературе, от 10 до 90 человек из 1000 взрослого населения страдают дегенеративно-дистрофичекими заболеваниями крупных суставов (Насонов Е.Л. с соавт., 1997; Григорьев A.M., 1999; Macroiongo R., 1997). Среди всех локализаций 17,1% приходится на долю остеоартроза тазобедренного сустава (Кушхабиев В.И., Кармокова Е.М., 1990). По данным В.П. Москалева (1998) в России остеоартрозом тазобедренных суставов страдают 28,7 человек из 10000.
Одним из наиболее эффективных методов восстановления утраченных функций суставов является эндопротезирование (Неверов В.А. с соавт., 1996; Корнилов Н.В., 1997; Москалёв В.П., 2001; Kitsoulis Р.В. et al., 2006). Однако эндопротезирование тазобедренного сустава принадлежит к травматичным операциям высокой категории сложности и сопровождается развитием ряда послеоперационных осложнений как местных, так и общих (Корнилов Н.В., 1997; Неверов В.А. с соавт., 1997, 2004; Власов СВ. с соавт., 2006; Bjornar В.Т. et al., 2006; Schmalzried Т.Р., 2006).
По мнению ряда авторов (Теодореску-Экзарку И., 1972; Epps С.Н., 1978; Campbell D.G., 1999; Alfonso D.T. et al., 2006) развитие осложнений после эндопротезирования, помимо особенностей интраоперационного и послеоперационного периодов, напрямую связано с состоянием организма больного до операции.
Данная проблема особенно актуальна для пациентов, идущих на эндопротезирование, так как большинство из них помимо наличия тяжелого патологического процесса, каким является коксартроз (Насонова В.А., 2001; Чепелева М.В., 2006; Миронов, СП., 2006; Mankin H.J., Buckwalter J.A., 1996; Creamer P., Hochberg M.C, 1997; Salo P.T. et al., 2002), имеют сопутствующую патологию, встречающуюся у 70% больных (Тихилов P.M., 1999; Прохорова
И.Е. с соавт., 2006; Gluck R., 1988), а также возрастные изменения организма (Фролысис В.В., 1977; Дильман В.М., 1987; Тиц Н., 1997; Comfort А., 1979). Все это может способствовать сниженной устойчивости пациента к экстремальным воздействиям.
Снижение частоты послеоперационных осложнений является одной из важнейших задач современной медицины, которая до сих пор не располагает достаточно надёжными и точными методами выявления пациентов, предрасположенных к их возникновению.
Оценка состояния организма, его адаптационных возможностей представляет большие трудности и определяется такими факторами как опыт врача, его способность к систематизации множества клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Неоднократно предлагались способы оценки состояния пациента на основании математического обобщения параметров организма при определенных острых патологических состояниях, например, при травматическом шоке, нарушении мозгового кровообращения и т. п. (Цибин Ю.Н. с соавт., 1975; Заплаткин К.Е. с соавт., 1988; Гуманенко Е.К. с соавт., 1993; Голиков П.П., 1998; Пехташев С.Г., 2002; Teasdale G. et al., 1974; Williams J.S. et al., 1977; Champion H.R. et al., 1981, 1983; Oestern H.J. et al., 1983; Le Gall J.R. et al., 1984; Knaus W.A. et al., 1981, 1989; Shrope-Mok SR, et al., 2009 и др.). Однако все обнаруженные нами методы не подходят для оценки состояния гомеостаза у пациента с хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием перед плановой операцией.
Все выше изложенное позволяет заключить, что актуальной проблемой в клинической практике является разработка и апробация метода интегральной оценки состояния организма, основанного на системном подходе, позволяющего отказаться от субъективных оценок и учесть возможность
использования различных объективных количественных параметров организма.
Подобный метод позволит объективно оценить состояние организма в целом, прогнозировать вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде и, следовательно, повысить эффективность лечения.
Цель исследования: разработать и апробировать на практике способ оценки соматического состояния и прогнозирования возможных осложнений у пациентов с коксартрозом при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Задачи исследования
-
Разработать алгоритм интегральной оценки гомеостаза.
-
Определить границы величин интегральной оценки гомеостаза на основании данных лабораторных исследований перед и после эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от пола, возраста и срока с момента операции.
-
Сопоставить величины интегральной оценки гомеостаза на дооперационном и послеоперационном этапе у пациентов с неосложненным и осложненным послеоперационным течением.
-
Провести клиническую апробацию возможностей прогноза послеоперационных осложнений.
Научная новизна
Впервые теоретически обоснован и разработан алгоритм, а также представлены формулы расчета интегральных показателей состояния гомеостаза на основании лабораторных параметров. Определены интегральные величины, характерные для нормального течения послеоперационного периода у пациентов с коксартрозом до- и после
операции, ориентируясь на которые, на практике можно выявлять пациентов с нарушениями гомеостаза и, следовательно, с повышенной вероятностью развития осложнений, что позволяет принимать меры профилактики осложнений, и, тем самым, повысить эффективность лечения.
Практическая значимость
Предлагаемый метод является дополнительным средством оценки состояния организма пациента в целом. Он дает возможность прогнозировать вероятность развития общесоматических осложнений в послеоперационном периоде и контролировать динамику течения заболевания. В данном методе используются распространенные в клинической практике параметры, входящие обычно в стандартное предоперационное обследование пациента. Отсутствует необходимость проведения специальных, дорогостоящих исследований, и, таким образом, не требуется дополнительных экономических затрат. Результаты, полученные с помощью предлагаемого метода интегральной оценки гомеостаза, могут послужить основанием для углубленного обследования пациента на дооперационном этапе и принятия превентивных мер для профилактики осложнений. Метод отличается простотой, что позволяет использовать его на практике в любом лечебном учреждении врачами различных специальностей (травматологами-ортопедами, анестезиологами-реаниматологами, специалистами по лабораторной диагностике). Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработанный способ позволяет дать интегральную оценку состояния гомеостаза пациента до и после эндопротезирования тазобедренного сустава.
-
Способ учитывает возрастную и тендерную дифференциацию пациентов.
-
Используя данный способ можно судить о вероятности развития
осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава.
4. Способ может быть использован в практической работе лечебных учреждений при плановых оперативных вмешательствах у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов.
Апробация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 2 в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Основные положения диссертации доложены на Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых (Санкт-Петербург, 2004); XIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2008), 1207-м заседании научного общества травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2008).
Написано пособие для врачей «Комплекс предоперационного лабораторного обследования пациентов при первичном тотальном и ревизионном эндопротезировании».
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии СПб МАЛО.
Объем и структура диссертации
