Введение к работе
Актуальность работы
Одним из резервов снижения инвалидности и улучшения качества жизни пациентов, страдающих патологией тазобедренных суставов, является разработка и внедрение в практику информативных методов ранней диагностики и надежных методов оперативного лечения. Наиболее актуальной проблемой восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата является восстановление безболезненной подвижности суставов и опорной функции конечности (Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Lavernia C.J. et al., 1999).
В структуре заболеваний тазобедренного сустава в настоящее время асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) занимает второе место, уступая коксартрозу (Корнилов Н.В., Шапиро К.И., 1993). Частота АНГБК колеблется от 4 % до 40 % (Cabanela М.Е., 1997;Chiu K.Y. и соавт., 2001). В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты АНГБК (Taylor А.Н. и соавт., 2001), что связано как с истинным возрастанием случаев этой патологии, так и с улучшением ее диагностики.
Комплексное консервативное лечение АНГБК на ранних стадиях является эффективным и направлено на улучшение микроциркуляции ткани в области сустава, устранение спазма мышц и улучшение функции конечности в целом (Шабунин А.В. с соавт., 1996; Вялько В.В., 1997). Для получения стойкого положительного эффекта от паллиативного хирургического лечения необходима ранняя диагностика заболевания тазобедренного сустава, которая на начальных стадиях развития патологического процесса в суставе затруднена в связи с отсутствием четкой клинической симптоматики и возможна только при использовании МРТ и сцинтиграфии (Шокова О.О., 1995). Благодаря длительному сохранению суставного хряща интактным ввиду субхондрального характера процесса, функция сустава не нарушается даже на поздних стадиях заболевания, что создает видимость клинического благополучия со стороны пораженного тазобедренного сустава. Этим обусловлено позднее обращение больных за ортопедической помощью, а хирургическое лечение, включающее различные виды корригирующих остеотомии, гемиартропластику, субхондральную костную пластику, декомпрессивные вмешательства и другие методики - не дает должного эффекта (Сергеев СВ. с соавт., 1996; 'Nakai Т. et al., 2000). Неудовлетворенность результатами паллиативных операций побудила к изысканию новых оперативных методов с применением конструкций, обеспечивающих стабильность и подвижность сустава и привела к применению более радикального метода лечения - эндопротезирования тазобедренного сустава. В настоящее время существует более 60 видов конструкций эндопротезов тазобедренного сустава и поток новых разработок не останавливается (Корнилов Н.В., 1996; Загородний Н.В., 1998; Wei S.Y., 1999). Количество положительных результатов в сроки до 5 лет после операции составляет 95 - 97 % (Delauney С. et al., 1998), от 10 до 15 лет - 90 - 95 % (Mont М.А. et al., 1998), 15 -20 и боле лет - 85 % случаев эндопротезирования (Campbell P. et al., 2000). При эндопротезировании тазобедренного сустава у больных исчезает болевой синдром, они быстро начинают, ходить без
дополнительной опоры, многие из пациентов возвращаются к трудовой деятельности. Хотя на долю АНГБК приходится большой процент неудач эндопротезирования тазобедренного сустава, количество операций эндопротезирования при данной патологии составляет 10 % от всего количества эндопротезировании (Cabanela М.Е., 1997).
Как показывает анализ литературы последних лет, многие неудачи и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава связаны с не четким определением показаний и противопоказаний к операции, неудачным методом подбора эндопротеза и метода его фиксации (Тау В.Н., et al., 2000).
В литературе мы не встретили научно-исследовательских работ по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава эндопротезами нового поколения на большом клиническом материале. Большинство публикаций носят чисто информативный характер без анализа корреляции с этиологией заболевания и на небольшом или мизерном клиническом материале, особенно это касается пациентов со стероидиндуцированным АНГБК и с пересаженной почкой в частности (Umeda D.N. et al., 1996; Bizot P. et al., 1996; Fink B. et al., 1997).
К настоящему времени не выработана ещё тактика предоперационной подготовки и планирования оперативного вмешательства, а так же после операционной реабилитации у пациентов с АНГБК после пересаженной почкой, что побудило нас к проведению исследования ближайших и отдаленных результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных АНГБК различной этиологии с учетом особенностей патологического процесса.
Цель исследования <
Улучшить результаты оперативного лечения пациентов, страдающих АНГБК, в том числе у больных перенесших трансплантацию почек путем тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с применением современных эндопротезов и методик их фиксации.
Для достижения поставленной цели нами были поставлены следующие
задачи исследования:
-
Определить показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава при лечении больных с АНГБК.
-
Определить особенности предоперационной подготовки к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава пациентов с АНГБК, перенесших трансплантацию почки.
-
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов тотального эндопротезирования у больных АНГБК в зависимости от этиологии.
-
Изучить особенности реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава пациентов с АНГБК после пересадки почки.
5. Выявить эффективность тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава у больных АНГБК с применением денситометрических исследований.
Научная новизна Впервые на большом клиническом материале (142 операции) изучены ближайшие и отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с АНГБК различной этиологии, в том числе после пересадки почки.
Подготовлены практические рекомендации по предоперационной подготовке и реабилитации после тотального эндопротезирования у больных АНГБК после пересадки почки.
Положения, выносимые на защиту
-
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным оперативным вмешательством у больных АНГБК.
-
Отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с АНГБК зависят от его этиологии. ,
-
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных со стероидиндуцированным АНГБК и пересаженной почкой является методом выбора в процессе медицинской реабилитации данной категории пациентов.
Практическое значение работы
Проведенное исследование и полученные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава подтверждают правильную теоретическую обоснованность и высокую эффективность оперативного лечения больных АНГБК.
Разработанные нами методы предоперационной подготовки пациентов с пересаженной почкой повышают количество положительных исходов лечения больных АНГБК.
Полученные положительные результаты тотального эндопротезирования у больных АНГБК являются основанием для более широкого применения их в специализированных клиниках.
Апробация диссертационной работы
Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на:
Всероссийской конференции перспективных ученых по актуальным вопросам травматологии и ортопедии 4-6 октября 2000 года, Москва;
V Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» 4-8 декабря 2000 года, Санкт -Петербург;
VI международном конгрессе «Человек и его здоровье» 26 -30 ноября 2001 года, Санкт - Петербург.
По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ, приняты в печать 2.
Структура и объем диссертации
![Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4461/193678.png "Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс] Федюнина Светлана Юрьевна")
