Введение к работе
Актуальность исследования
По частоте переломы головки и шейки лучевой кости занимают второе место среди внутрисуставных переломов в локтевом суставе, и составляют, по данным разных авторов, 2%-3,5% от всех переломов скелета [Beck E. 1974г, Giebel M.G. и др., 1964г.]. Несмотря на относительную редкость таких повреждений, проблема является достаточно актуальной, поскольку неудовлетворительные результаты лечения после традиционных методов лечения встречаются достаточно часто [Абдулхабиров М.А. и др., 2003г, Furry K.L. и др., 1998г, Guida G. и др., 1991г, Ring D., и др., 2002г, Sanchez-Sotelo J. и др., 2000г.]. Лечение в гипсовой повязке, либо в виде резекции головки лучевой кости, в большинстве случаев приводят к стойкой артрогенной контрактуре локтевого сустава, раннему посттравматическому артрозу локтевого сустава, вальгусной нестабильности локтевого сустава [Горня Ф.И. 1991г, Абдулхабиров М.А. и др., 2003г, Furry K.L. и др., 1998г, Geel C. и др., 1992г, Guida G. и др., 1991г, Weseley M.S. и др., 1983г.]. Резекция головки лучевой кости как в остром периоде травмы, так и в застарелых случаях нашла широкое применение в практике [Уотсон-Джонс Р. 1972г, Herbertsson P. и др., 2004г, Huang Y. C. и др., 1993г.]. Однако, сокращая сроки госпитализации и восстановления движений в локтевом суставе, резекция головки лучевой кости в дальнейшем может приводить к анкилозу радиоульнарного сочленения, оссифицирующему миозиту вокруг культи лучевой кости, проксимальному смещению лучевой кости, снижению мышечной силы кисти [Богданов Ф.Р. 1968г, Каплан А.В. 1979г, McKee M. D. и др., 2005г, Ring D. и др., 1998г.]. Кроме того, в зарубежной литературе приведены данные о недопустимости резекции головки лучевой кости, так как она несет до 60% осевой нагрузки предплечья. Установлено, что после резекции происходит проксимальное смещение культи лучевой кости в основном под действием тяги двуглавой мышцы плеча, что ведет к нарушению анатомии в дистальном радиоульнарном сочленении и проявляется болью в лучезапястном суставе при физических нагрузках [Birkbeck P. и др., 1997г, Essex-Lopresti P. 1951г, Gary P. Crawford. 1988г, Morrey В. и др., 1979г, Rabinowitz S. и др., 1994г, Richard R. 1996г, Skahen R. и др., 1997г, Szabo M. и др., 1997г, Tajima Т. и др., 1995г, Warner D. и др., 1998г.]. Кроме того, в литературе нет четкой схемы восстановительного лечения таких больных. Схема лечения должна зависеть от типа повреждения и метода лечения данного повреждения. Повседневно использующиеся методики оценки функциональных результатов уделяют мало внимания нестабильности локтевого сустава, комплексной оценке силовых характеристик кисти, боли, сгибательно - разгибательных и ротационных движений предплечья.
Для успешного лечения ПГЛК необходимы правильный выбор метода лечения, адекватные сроки остеосинтеза и подбор фиксаторов, стабильная фиксация отломков, а также внимательное послеоперационное ведение и полноценная реабилитация больных. Только при соблюдении всего комплекса этих условий можно добиться хорошего функционального результата. Таким образом, лечение пациентов с ПГЛК является актуальной и важной медико-социальной проблемой.
Цель исследования
Создание системы лечения больных с ПГЛК, направленной на полное восстановление функции поврежденной конечности.
Задачи исследования
1. Изучить отдаленные исходы оперативного и консервативного лечения, провести сравнительный анализ функциональных результатов после различных методов лечения пациентов с ПГЛК.
2. Разработать алгоритм обследования больных с ПГЛК.
3. Определить показания к консервативному и различным видам оперативного лечения больных с ПГЛК в зависимости от тяжести, характера повреждений и возраста больного и на их основании разработать оптимальный алгоритм лечения больных с ПГЛК в зависимости от тяжести и характера повреждений.
4. Усовершенствовать программу реабилитации больных с ПГЛК, учитывающую вид повреждения и способ лечения.
5. Разработать методику комплексной оценки анатомо-функциональных результатов лечения ПГЛК.
6. Провести анализ ошибок и осложнений при лечении пациентов с ПГЛК.
Научная новизна
Разработан алгоритм обследования больных с ПГЛК. Определены показания и противопоказания к консервативному и оперативному методам лечения больных с ПГЛК в зависимости от тяжести и характера повреждений. Разработан алгоритм лечения пациентов с ПГЛК, учитывающий тяжесть и характер повреждения. Предложена программа реабилитации больных с ПГЛК. Разработана методика комплексной оценки результатов лечения ПГЛК.
Практическая значимость
Разработанный алгоритм обследования больных с ПГЛК позволяет точно и своевременно поставить диагноз. Разработанный алгоритм лечения больных с ПГЛК позволяет улучшить функциональные результаты лечения пациентов. Предложенная программа реабилитации больных позволяет максимально быстро достигнуть хороших функциональных результатов и эффективно восстановить функцию верхней конечности. Разработанная методика комплексной оценки результатов лечения с помощью индексов Mayo и Broberg и Morrey обеспечивает объективный анализ состояния верхней конечности, учитывает объективные данные и субъективные ощущения пациента.
Полученные в работе данные могут быть использованы в травматологических клиниках для лечения больных с ПГЛК.
Положения, выносимые на защиту
Разработанная система лечения пациентов с ПГЛК, учитывающая тяжесть повреждения и включающая показания к оперативному и консервативному лечению, позволяет получить хорошие функциональные результаты.
Анализ отдаленных результатов лечения с помощью индексов Mayo и Broberg и Morrey свидетельствует о том, что в лечении пациентов с переломами II типа применение остеосинтеза дало отличные и хорошие результаты в 100% случаев, при консервативном лечении отличные и хорошие результаты составляли 46,7% случаев. При лечении повреждений III типа отличные и хорошие результаты у пациентов, которым выполнялось эндопротезирование, получены в 96,8% случаев, а у пациентов, которым выполнялась резекция головки лучевой кости, в 69,2% случаев. Эти данные доказывают эффективность применения разработанной нами системы лечения.
Внедрение результатов работы
Разработанные методы лечения ПГЛК внедрены в практику травматологических отделений ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ № 64 города Москвы, Красногорской Городской больницы № 1.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России 25.05.2012г. Сделан доклад на II Международном конгрессе травматологов и ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения» 24.03.2011г.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Связь с планом научных работ кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России:
Диссертационная работа выполнена в соответствии с основными направлениями программы научных исследований кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Объём и структура работы
Работа имеет клинико-рентгенологический характер и основана на изучении результатов лечения 89 пациентов с ПГЛК, лечившихся различными методами с 2005 по 2011 г.
Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Материал изложен на 151 странице компьютерного набора, иллюстрирован 65 рисунками и 22 таблицами. Библиографический указатель содержит 107 источников, из них 84 зарубежных авторов.
![Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4461/193678.png "Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс] Федюнина Светлана Юрьевна")
