Введение к работе
Актуальность исследования
Восстановление нарушенной или полностью утраченной функции коленного сустава остается одной из наиболее важных проблем в ортопедии, так как его патология с длительно существующим болевым синдромом является частой причиной временной или стойкой утраты трудоспособности пациентов различных возрастных групп (Шапиро К.И., 1991; Шапошников Ю.Г., 1993; Новоселов К.А., 1994; Denham, Bishop, 1978; Moreland et al., 1988; Cooke et al., 1990; Krackow, 1990; Laskin, 1990; Knutson, 1994; Insall, 1995; Jorn, 1996;Diduchetal., 1997).
В настоящее время для коррекции развившихся в коленном суставе патологических изменений приобретают всё более широкое распространение такие методы оперативного лечения, как околосуставные остеотомии бедренной и болынеберцовой костей, артропластика и эндопротезирование (Корнилов Н.В с соавт., 1993; Троценко В.В., 1993; Москалев Э.В., 1998; Каземирский А.В., 1999; Кроитору И.И., 2000; Jong et al, 1994; Coventry, 1987; Gill et al., 1997, Burstein et al., 1997). Эти операции связаны со значительной продолжительностью и травматичностью, сопровождаются большой кровопотерей во время вмешательства и в раннем послеоперационном периоде (Корнилов Н.В., 1994; Москалев Э.В., 1998; Кроитору И.И., 2000; Kayler, Lyttle 1988; Briggs, Augenstein, 1995; De Laurentis et al, 1995; Bbowal et al., 1996).
Массивная кровопотеря приводит к снижению кислородной емкости крови, гиповолемии, угнетению дыхания, гипоксии тканей, ацидемии, эндоинтоксикации (Мехтиханов Д.Д., 1967; Мамаева Е.Г., 1995; Ивницкий Ю.Ю., Головко А.И., 1998; Шерман Д.М, 1998; Haglund, 1983; Muller, 1996) Гипоксия тканей сопровождается нарушениями окислительного фосфорилирования, снижая синтез макроэргов (АТФ, креатинфосфата) (Рябов Г.А., 1979; Маевский Е.И. с соавт., 1989; Messmer, Kroimeier 1989).
Повышение устойчивости к гипоксии проявляют энергообеспечивающие интермедиаты цикла Кребса - фумаровая, янтарная и лимонная кислоты. Включаясь в энергетический обмен как субстраты, они направляют процессы окисления по наиболее экономичному пути (Скулачев В.П., 1989; Слепнева Л.В. с соавт., 1992; Коваленко А.Л., Романцов М.Г., 1999).
Важное значение в раннем периоде после операционной травмы имеет предотвращение расстройства микроциркуляции крови (Шерман Д.М., 1998; Barclay et al., 1998). Причину развития этого осложнения нужно искать в нарушениях перфузии и обмена веществ на уровне микооциркуляции, которые протекают латентно, не сразу проявляются клинически (Кузьмина В.Ф., 1968; Меерсон Ф.З., 1981; Messmer, Kroimeier, 1989). Современная концепция заместительной инфузионной терапии строится не только на принципах возмещения объема циркулирующей крови, а в большей степени на коррекции метаболических нарушений и изменений микроциркуляции, что требует инфузионных растворов различной направленности (Малышев В.Д., 1982; Геворкян А.А., 1988; Mazzoni et al., 1988).
В раннем послеоперационном периоде при проведении корригирующей терапии основное значение имеют адекватное обезболивание, сбалансированная инфузионная терапия и раннее восстановление функции оперированной конечности (Троценко В.В.,1993; Войтович А.В. с соавт., 1998; Jennings, Murray, 1990). Для адекватного восполнения объема циркулирующей крови и суммарного количества жидкости большинство авторов рекомендуют использовать различные инфузионные растворы (Беркутов А.Н., 1963; Буланова О.Н., 1966; Ржанович А.П., 1982; Шанин В.Ю. с соавт., 1993; Kennedy, 1995). Например, для устранения нарушений электролитного баланса используют растворы, содержащие магний, кальций, калий, гидрокарбонат натрия, хлор (Петров И.Р., 1962; Мовшович И.А., 1991; Haglund, 1983). Также необходимы препараты, направленные на профилактику тромбообразования и восстановление микроциркуляции (Мехтиханов Д.Д., 1967; Горизонтов П.Д., 1983; Велин Э. с соавт., 1978; Goodfellow, 1992).
В настоящее время в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах для инфузионной терапии используются физиологический раствор хлорида натрия, глюкозы, гидрокарбоната натрия, полиглюкин, реополиглюкин, дисоль, трисоль, гемодез, стабизол и другие (Стеблева Т.В., 2000; Rorabeck, 1995). Однако стандартные гемокорректоры не всегда полностью соответствуют необходимым требованиям в условиях кровопотери, гипоксии и дефицита энергообеспечения клеток (Коваленко А. Л., 1999).
В клинике начали использоваться инфузионные растворы на основе фумаровой кислоты ("Мафусол") и на основе янтарной кислоты ("Реамберин"), которые обладают антигипоксическим, антиоксидантным, энергетическим, цитопротекторным действиями и, кроме этого, содержат сбалансированный состав электролитов (Мамаева Е.Г., 1995; Семиголовский Н.Ю., 1997; Коваленко А.Л., Романцов М.Г., 1999; Стеблева Т.В., 2000).
Препарат "Реамберин" представляет собой изотонический 1,5% раствор натрий-метилглюкаминовой соли янтарной кислоты и электролитов (натрия, калия, магния, хлора), осмолярность его составляет 320 мосмоль/л (Коваленко А.Л., Романцов М.Г., 1999). Основной фармакологический эффект препарата обусловлен способностью янтарной кислоты как естественного метаболита усиливать компенсаторную активацию аэробного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в дыхательной цепи митохондрий клеток (КФ) (Ваизов В.Х. с соавт., 1994).
Реамберин активирует антиоксидантную систему ферментов и тормозит процессы перекисного окисления, оказывая мембраностабилизирующее действие на клетки головного мозга, миокарда, печени и почек (Штурм P.M., Ивницкий Ю.Ю., 1992).
Реамберин изготавливает фирма НТФФ "Полисан" (г. Санкт-Петербург), стоимость его невысока. В ортопедической практике раствор "Реамберин" ранее не применялся, что явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования - обосновать в эксперименте, провести апробацию и внедрить в клиническую практику инфузионный раствор "Реамберин" у больных с патологией коленного сустава в раннем послеоперационном периоде в качестве антигипоксического, дезинтоксикационного, антиоксидантного препарата.
Задачи исследования:
1. В эксперименте на основании анализа динамики клинико-
лабораторных показателей определить эффективность применения Реамберина
после острой кровопотери и операционной травмы.
2. Провести сравнительный анализ результатов применения раствора
"Реамберин" и традиционно используемых гемокорректоров в раннем
послеоперационном периоде у лабораторных животных.
3. Осуществить клиническую апробацию раствора "Реамберин" в раннем
послеоперационном периоде у больных с патологией коленного сустава,
обосновать показания и противопоказания для его применения.
4. Определить влияние раствора "Реамберин" на течение раннего
послеоперационного периода у больных, основываясь на анализе динамики
клинико-лабораторных показателей.
5. Оценить возможность сочетания различных лекарственных препаратов
с раствором "Реамберин" у больных в раннем послеоперационном периоде.
