Введение к работе
Актуальность темы
По течению и последствиям дегенеративно-дистрофических изменений кокс-артроз относится к одному из наиболее тяжелых заболеваний опорно-двигательной системы человека (Гурьев В Н,1984, Крисюк АЛ, 1986) Среди причин развития коксартроза первое место принадлежит дисплазии Удельный вес диспластического коксартроза, по данным литературы, составляет 40-87% от общей патологии тазобедренного сустава (Корж А А и соавт, 1986, Шумада И В и соавт , 1988, Мителе-ва 3 М , 1990, Угнивенко В И , 2001).
Поскольку больные с данной патологией преимущественно люди молодого возраста, в основе их хирургического лечения должно лежать своевременное устранение остаточных анатомических дефектов сустава (Лысых Е Г., Рыжков ЮП, 1996) Наиболее частым и значимым дефектом при дисплазии тазобедренного сустава, ведущим к нарушению конгруэнтности, является деформация вертлужной впадины в результате ее недоразвития (Тыщенко Л А, 1995, Postel М, 1976) Так, недоразвитие верхне-переднего края acetabulum в 40-60% случаев требует хирургической коррекции (Тихоненков Е С, Мальги-нов Ю С , 1984, Жаденов И И , Ковалева И Д, 2000) Клинический опыт показал, что в большом проценте случаев отсутствие положительного исхода операций костно-пластической коррекции вертлужной впадины связано, во-первых, с изначальным несоответствием создаваемого таким образом костного навеса фактическим требованиям к прочности крыши вертлужной впадины, и, во-вторых, со значительной потерей массы костно-пластического имплантата в процессе его ремоделирования (Тыщенко Л А и соавт, 1984).
В СарНИИТО разработан способ внесуставной ацетабулопластики с использованием титановых эндопротезов тела безымянной кости (Ковалева И Д, Тыщенко Л А , Потехин В Ф, 1982, Ковалева И Д, Тыщенко Л А , 1986, 1990), при котором реализуется новый механизм формообразования вертлужной впадины путем воздействия на мобилизованый костно-хрящевой отдел ее свода сферической поверхности эндопротеза, обращенной к головке бедренной кос-
4 ти При этом мобилизованный отдел крыши впадины приобретает и стабильно сохраняет конгруэнтную головке бедра сферическую форму Данная технология прошла клиническую апробацию в СарНИИТО с положительным результатом Однако остается не решенной проблема быстрой самофиксации имплантата в костном ложе, что замедляет процессы морфологической и функциональной адаптации в послеоперационном периоде и приводит к увеличению сроков лечения больных
Процесс адаптации имплантата в костном ложе протекает быстрее при наличии оптимального числа и величины сквозных отверстий в теле имплантата или при адекватной пористости материала имплантата, обеспечивающей врастание костной ткани в поры с последующим ростом в них, тем самым формируя более быструю и надежную связь с костным ложем Этим требованиям отвечает ряд пористых материалов, например, материал на основе нике-лида титана (TiNi) (Кормилицын О П и соавт, 2002) Однако для повышения качества интеграции костной ткани в поры материала необходимо изучение влияния на этот процесс различных стимуляторов, например, костной аутотка-ни
Апробацию и сравнительную оценку различных способов оперативной коррекции инкогруэнтности тазобедренного сустава, а также материалов и устройств для их осуществления необходимо проводить в экспериментальных условиях, где возможно дополнение клинико-рентгенологических и биохимических исследований морфологическими и гистоморфометрическими Цель и задачи исследования
Цель исследования - разработка и теоретическое обоснование способа хирургической профилактики диспластического коксартроза путем восстановления формы вертлужной впадины на экспериментальной биологической модели недоразвития ее верхне-переднего края
Для реализации указанной цели решались следующие задачи
-
Разработать модель диспластического коксартроза, обусловленного недоразвитием вертлужнои впадины, с последующим ее использованием для апробации способов оперативной коррекции данного дефекта
-
Провести на данной модели апробацию способа коррекции формы вертлужнои впадины с использованием костных аутотрансплантатов
-
Разработать эндопротез тела безымянной кости, обосновать и апробировать в эксперименте способы оперативной коррекции инконгруэнтности в тазобедренном суставе с использованием ксенопластики (титана, никелида титана)
-
Исследовать динамику состояния суставных структур после хирургической коррекции инконгруэнтности в тазобедренном суставе с использованием вариантов костной и ксенопластики с помощью' клинических, рентгенологических, морфогистологических и биохимических методов исследования.
-
Провести сравнительную оценку исходов хирургической коррекции инконгруэнтности в тазобедренном суставе с использованием разработанных вариантов протеза тела безымянной кости и костных аутотрансплантатов и обосновать оптимальную технологию восстановления конгруэнтности в тазобедренном суставе
Научная новизна исследования
На основе результатов экспериментальных исследований определена ведущая роль дефицита крыши вертлужнои впадины в развитии диспластического коксартроза, доказана необходимость оперативной коррекции данного дефекта на ранних стадиях заболевания
Показана возможность восстановления конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава, доказано приоритетное значение ксенопла-стических материалов для формирования свода вертлужнои впадины и достижения конгруэнтности в тазобедренном суставе
Получены объективные доказательства того, что эндопротезирование на-дацетабулярной области (тела безымянной кости) является эффективной профилактикой диспластического коксартроза
Практическая значимость работы
На основе экспериментальных данных предложена и экспериментально обоснована новая технология хирургической коррекции инконгруэнтности в тазобедренном суставе при его дисплазии, позволяющая восстановить опоро-способность конечности, сохранить функцию в суставе, устранить условия для развития артрозных изменений Теоретически обоснованная в эксперименте технология коррекции формы вертлужной впадины будет использована для внедрения способа ацетабулопластики при лечении больных с дисплазией тазобедренного сустава Ожидается, что использование в клинической практике предлагаемых технологий позволит снизить процент выхода больных на инвалидность, сократить сроки временной нетрудоспособности. Предложенные устройства и способ оперативного восстановления формы вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава можно рекомендовать к внедрению в клиническую практику для дальнейшего применения в ортопедических стационарах областных и республиканских больниц, НИИТО
Основные положения, выносимые на защиту
-
Уплощенная и вытянутая вверх диспластичная вертлужная впадина, как показано в эксперименте, не является изолированной патологией, а сочетается с дефицитом объема всего костного массива тела безымянной кости определенных объема и формы, которые влияют на параметрические показатели тазобедренного сустава в целом
-
Приведение в биомеханическое соответствие анатомических параметров тазобедренного сустава, в частности, надвертлужной области, дает возможность значительно отсрочить развитие поздних стадий коксартроза у экспериментальных животных.
-
Улучшить результаты коррекции вертлужной впадины позволяет возмещение костного дефицита надацетабулярной области эндопротезами из пористого никелида титана с продольно ориентированными пазами и дополнение эндопротезирования костной аутопластикой
7 Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на научных заседаниях Саратовского областного общества травматологов и ортопедов (Саратов, 2005, 2006, 2007), научно-практических конференциях молодых ученых Саратовского НИИТО (Саратов, 2004,2007)
Публикации. По теме диссертации опубликованы 6 тезисов, 1 статья в рецензируемом журнале, поданы 4 заявки на изобретения (на два получены патенты РФ №2258960 «Способ моделирования диспластического коксартроза», №2291671 «Способ внесуставной ацетабулопластики»).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Библиографический список использованной литературы содержит 148 отечественных и 63 иностранных источников Диссертация иллюстрирована 44 рисунками и 13 таблицами
![Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4264/180478.png "Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Стоянов Александр Вячеславович")