Введение к работе
Актуальность проблемы.
Закрытые и, особенно, открытые оскольчатые переломы часто сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, нарушением репаративной регенерации кости. Несмотря на совершенствование технического обеспечения при проведении остеосинтеза, частота замедленной консолидации переломов и ложных суставов по данным различных авторов колеблется от 6% до 51,8% (Г.А. Оноприенко, И.Г. Михайлов, 1995; Ю.Б. Кашанский, 1999).
Увеличение удельного веса пациентов с осложненным течением послеоперационного периода заставляет специалистов искать пути нормализации репаративной регенерации кости (Илизаров Г.А., 1968; Уразгильдеев З.И., 1996; Кесян Г.А., Берченко Г.Н. и др., 2008).
Важной задачей является создание оптимальных условий для консолидации переломов костей. Одними из наиболее приемлемых материалов для стимуляции остеогенеза при замедленной консолидации переломов и замещении костных дефектов длинных костей конечностей являются кальций-фосфатные материалы, в том числе синтетический гидроксиапатит. Эти материалы применяются как в чистом виде, так и в комбинации с биологически активными субстанциями. Отечественными производителями (фирма «Интермедапатит») разработан биокомпозиционный материал Коллапан, содержащий наноструктурированный синтетический гидроксиаппатит, коллаген и антибиотик. Коллапан выпускается в виде гранул, пластин и геля, что упрощает его применение в клинике (Уразгильдеев З.И., и др. 1998; Берченко Г.Н., и др., 2006, 2008, 2011; Кесян Г.А., и др. 2008).
В настоящее время в клинической практике с целью активизации репаративного остеогенеза применяют обогащенную тромбоцитами аутоплазму (PRP – Platelet-Rich Plasma). Метод основан на применении аутологичных тромбоцитов, в которых содержатся многочисленные факторы роста и цитокины. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы крови, содержащей многочисленные факторы роста, в сочетании с Коллапаном представляется наиболее перспективным. Ранее оценка результатов влияния PRP в сочетании с Коллапаном на процессы репаративного остеогенеза у больных с повреждением опорно-двигательного аппарата не проводилась.
Цель исследования – обосновать применение в клинической практике PRP в сочетании с биокомпозиционным материалом Коллапан у больных с замедленной консолидацией диафизарных переломов и ложными суставами длинных костей конечностей.
Задачи:
1.Разработать методику получения PRP в эксперименте на кроликах и собаках.
2.Провести экспериментально-морфологическое исследование влияния PRP в сочетании с материалом Коллапан на активизацию репаративного остеогенеза.
3.Обосновать сочетанное применение материала Коллапан и PRP в клинической практике.
4. Изучить результаты сочетанного применения PRP с материалом Коллапан у больных с замедленной консолидацией и ложными суставами при диафизарных переломах.
5.Определить основные показания и противопоказания к использованию PRP в сочетании с материалом Коллапан при замедленной консолидации и ложных суставах длинных костей конечностей.
Научная новизна работы.
Отработаны методики получения PRP у кроликов и собак и заполнения диастаза фрагментов кости комплексом PRP с материалом Коллапан.
Впервые выявлено, что заполнение дефекта лучевой кости кроликов и бедренной кости собак комплексом PRP с материалом Коллапан способствует активизации репаративного остеогенеза, что сопровождается ускорением образования, созревания, ремоделированием костной мозоли и заживлением костного дефекта.
При экспериментально-морфологическом исследовании обнаружено, что комплекс PRP с материалом Коллапан обладает выраженными остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами, что легло в основу метода оперативного лечения больных с замедленной консолидацией и ложными суставами при диафизарных переломах.
Проведенный анализ результатов комплексного лечения 156 больных с замедленной консолидацией и ложными суставами длинных костей конечностей с использованием PRP в сочетании с биокомпозиционным материалом Коллапан, выявил положительный эффект у 97% больных.
Приоритет результатов исследований защищён патентом на изобретение № 2356508 от 27.05.2009.
Практическая ценность.
Предложенный метод лечения рекомендуется к использованию при замедленной консолидации и ложных суставах диафизарных переломов.
Оперативное лечение больных с замедленной консолидацией и ложными суставами длинных костей конечностей с использованием PRP в сочетании с биокомпозиционным материалом Коллапан позволило снизить уровень неудовлетворительных результатов до 3%. Применение данного метода лечения возможно в областных больницах, НИИ ортопедии и травматологии и многопрофильных клиниках.
