Введение к работе
Актуальность темы исследования обусловлена неуклонным ростом в последние десятилетия количества пострадавших от тяжелой высокоэнергетической транспортной травмы, сопровождающейся повреждениями таза и области тазобедренного сустава. Переломы вертлужной впадины составляют 5,9-20% от всех переломов таза и, несмотря на значительный прогресс современной травматологии, лечение этих повреждений остается сложной задачей, что связано как с тяжестью самой травмы, так и со сложностью диагностики и выбора рационального метода восстановления анатомии таза (Д. И. Черкес-Заде и др., 1990; О. Ш. Буачидзе, 1993; С. М. Ку-тепов, 1996).
Традиционное консервативное лечение переломов вертлужной впадины с помощью скелетного вытяжения приводит к значительному количеству неудовлетворительных исходов (до 38%) и стойкой инвалидности больных из-за того, что этот метод не может обеспечить адекватную закрытую репозицию и фиксацию отломков таза, особенно при сложных переломах (Д. И. Черкес-Заде, 1981; Letournel Е., Judet R., 1981).
В тоже время, применение у этих больных открытой репозиции и стабильного накостного остеосинтеза вертлужной впадины ограничено технической сложностью операции, необходимостью широкого травматичного обнажения костей таза, что не всегда возможно из-за тяжелого общего состояния пострадавших в остром периоде травмы.
В настоящее время очевидно, что повышение эффективности лечения этой непростой категории больных с тяжелыми внутрисуставными повреждениями может быть связано с разработкой и применением в раннем посттравматическом периоде малотравматичных методов точной репозиции и надежной фиксации отломков, позволяющей проводить раннее функциональное лечение. Этим задачам отвечает новое перспективное направление в развитии оперативных методов лечения повреждений таза -использование аппаратов внешней фиксации (К. К. Стэльмах, 1993; Шевцов В. И. и др., 1995; А. А. Ленцнер, 1995; С. М. Кутепов, 1996; Д. И. Черкес-Заде, А. Ф. Лазарев, 1996).
Однако вопросы применения чрескостного остеосинтеза при переломах вертлужной впадины освещены весьма скудно. Существующие аппараты для лечения переломов таза имеют ограниченные возможности для репозиции вертлужной впадины, не ясны вопросы выбора открытой и закрытой репозиции переломов, остается спорным вопрос о допустимости остаточной деформации таза и вертлужной впадины. Отсутствуют четкие показания для применения чрескостного остеосинтеза при этой патологии.
В связи с этим разработка новых малотравматичных и эффективных способов восстановления анатомии таза и вертлужной впадины с помощью аппаратов внешней фиксации, обобщение полученных данных и выработка нового подхода в решении проблемы лечения больных с повреждениями вертлужной впадины представляется актуальной задачей.
Цель работы: Повышение эффективности лечения больных с переломами вертлужной впадины методом чрескостного остеосинтеза функциональным аппаратом внешней фиксации.
Задачи:
1) Разработать функциональный аппарат внешней фиксации и изучить
возможность восстановления с его помощью анатомии вертлужной впадины.
-
Разработать показания, тактику оперативного лечения и послеоперационного ведения больных с переломами вертлужной впадины с использованием функционального аппарата внешней фиксации.
-
Провести комплексную клинико-рентгенологическую и биомеханическую оценку результатов лечения больных с переломами вертлужной впадины.
Научная новизна:
1. Разработан функциональный аппарат внешней фиксации для лечения
переломов таза и вертлужной впадины (патенты РФ № 2035898 от 15. 02.93. и № 2128020 от 15.04.97.).
2. Разработан способ лечения полифокальных переломов костей таза с пе
реломами вертлужной впадины (приоритет от 25. 03. 98 по заявке №
98105001), способ индивидуализации режима магнитотерапии при ле
чении переломов костей таза (приоритет от 23. 06. 96 по заявке №
96114773).
-
Впервые разработаны эффективные малотравматичные способы управляемой коррекции деформации вертлужнои впадины методом чреско-стного остеосинтеза функциональным аппаратом внешней фиксации с возможностью ранних движений в поврежденном тазобедренном суставе в условиях его разгрузки.
-
Впервые клинико-рентгенологическим и биомеханическим анализом результатов оперативного лечения объективно доказана эффективность и целесообразность использования чрескостного остеосинтеза переломов вертлужнои впадины с применением функционального аппарата внешней фиксации.
Практическая ценность работы:
Разработана оригинальная конструкция функционального аппарата
внешней фиксации для лечения переломов таза и вертлужнои впадины, способ лечения полифокальных переломов костей таза с переломами вертлужнои впадины. Применение функционального аппарата внешней фиксации при переломах вертлужнои впадины позволяет: снизить общую трав-матичность операции; избежать необходимости применения травматичной открытой репозиции при этой тяжелой патологии; проводить раннюю активизацию и функциональное лечение больных; сократить срок стационарного лечения и общий срок реабилитации больных.
Определены показания для открытой и закрытой репозиции переломов вертлужнои впадины в условиях остеосинтеза аппаратом внешней фиксации. Предложены варианты применения функционального аппарата внешней фиксации в зависимости от вида перелома вертлужнои впадины и тяжести общего состояния больного. Разработаны методические рекомендации по чрескостному остеосинтезу таза при переломах в области вертлужнои впадины.
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение чрескостного остеосинтеза функциональным аппаратом
внешней фиксации является качественно новым и эффективным способом лечения больных с переломами вертлужнои впадины, значительно снижающим травматичность оперативного вмешательства и позволяющим восстановить анатомию вертлужнои впадины и тазового кольца.
2. Оригинальная конструкция функционального аппарата внешней фиксации и способ управляемой коррекции деформации таза при переломах вертлужной впадины создают возможность проведения раннего функционального лечения и активизации больных с восстановлением функции тазобедренного сустава и опорно-двигательной системы в целом. Внедрение в практику: Способ чрескостного остеосинтеза таза и вертлужной впадины, функциональный аппарат внешней фиксации внедрены в практику Уральского НИИ травматологии и ортопедии, травматологических отделений г. Екатеринбурга (ГКБ №24). Изданы методические рекомендации "Чрескостный остеосинтез таза при переломах в области вертлужной впадины".
Апробация и публикации: По теме диссертации опубликованы 20 печатных работ. Получены патенты на изобретения: "Устройство для устранения порочного положения нижней конечности и восстановления подвижности тазобедренного сустава", № 2035898 от 15.02.93; "Устройство внешней фиксации для лечения переломов костей таза", № 2128020 от 15.04.97; Приоритет от 23. 06. 96 по заявке на изобретение "Способ индивидуализации режима магнитотерапии при лечении переломов костей таза"; Приоритет от 25. 03. 98 по заявке № 98105001 на изобретение "Способ лечения полифокальных переломов костей таза с переломами вертлужной впадины". По материалам работы сделаны доклады на XXX съезде польских ортопедов-травматологов (Польша, Вроцлав - 1994); на XII международном конгрессе неотложной хирургии и интенсивной терапии, I Европейском конгрессе неотложной хирургии EAES (Осло, Норвегия - 1995); на Лейпцигской выставке ярмарке «Евромед - 95» (Германия, Лейпциг— 1995); юбилейной научно-практической конференции с международным участием (Курган, 1996); итоговой научно-практической конференции УНИИТО (Екатеринбург, 1997); специализированной выставке «здравоохранение России 98» (Екатеринбург, 1998); конгрессе травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии и технологии в травматологии и ортопедии» (Ярославль, 1999); заседаниях общества травматологов-ортопедов г. Екатеринбурга и Свердловской области.
Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста со списком литературы и приложением. В диссертации 31 рисунок и 30 таблиц. Список литературы содержит 106 источника, из них отечественных -83, иностранных - 23.
