Введение к работе
Увеличение числа пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата в последние годы обусловлено ростом числа дорожно-транспотных происшествий и кататравм, а также наличием военных конфликтов (В.М.Шаповалов и соавт , 2000)
В структуре повреждений переломы костей голени занимают ведчщее место и составляют до 37,6% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата (Ю.Г Шапошников, 2002), среди них открытые переломы составляют 26,4% (Д.И.Фаддеев, 1997).
Метод наружной чрескостной фиксации костей голени имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения. Применение стержневых аппаратов позволяет ограничить количество металлических конструкций, введенных в ткани, уменьшает повреждение мягкотканных структур (сосудов, нервов, сухожилий, мышц, фасциальных пространств и т.п.) (А.И.Городниченко и соавг., 1997; F.Behrens, W Johnson, 1989), препятствует возникновению глубокой инфекции (R.F.Gaudinez at al, 1996), уменьшает количество воспалительных осложнений за счет более жесткой фиксации стержня в кости (В.В.Ковтун, С.П.Макаревич, Н.Н.Карчебный, 1998).
Опыт крупных научных центров лечения больных с открытыми переломами голени показывает, что необходимо развивать такие методы, которые при достаточной простоте и малой травматичности способствовали бы ранней активизации больных, сокращению сроков их стационарного и амбулаторного лечения, снижению экономических затрат на лечение (А П Барабаш, 1992; Н В. Корнилов, 2001) Этим требованиям отвечает метод чрескостного остеосинтеза спице-стержневым аппаратом.
Экспериментальные и клинические исследования показали эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения (НЛИ) в комплексном лечении переломов (В.Ф.Трубников, И.Ф.Попов и соавт , 1991; М.Т.Александров, А.В.Мясковский, 1991; А.Г.Кирилин, 1991; M.A.Trelles, E.Mayago, 1987). Имеются работы с описанием облучения места перелома гелий-неоновым НЛИ (634 нм) у больЬр^Сн^щедяыдои^ ргкрытыми
Іотк
' її—яті
переломами костей голени (В.Л Жирнов, 1991), инфракрасным НЛИ (980 нм.) - у больных с открытыми оскольчатыми переломами костей голени (Л.Н.Волошенюк, 1990) и у больных с последствиями открытых переломов костей голени (С.С.Ткаченко, В.В Руцкий, Н.И.Лесков и соавт, 1989, W E.Rodes-Bauer, 1984; Yu. Vladimirov, at al, 2003). Сравнительная клинико-лабораторная оценка гелий-неонового и инфракрасного НЛИ при чрескожном применении у больных с переломами костей голени пока шла более высокую эффективность инфракрасного НЛИ (Я Н Бурнейко, 1992)
До настоящего времени нет данных о применении внутривенной) низкоинтенсивного лазерного излучения (ВНЛИ) у больных с переломами, в частности, с открытыми переломами костей голени. Отсутствуют данные сравнительной оценки применения чрескожного инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения (ЧИЛИ) (длина волны 980 нм) и внутривенного гелий-неонового НЛИ (длина волны 634 нм) у больных с переломами костей голени.
Кроме того, отсутствуют сведения об индивидуализации НЛИ у больных травматологического профиля.
В последние годы выявлены определенные закономерности изменения биофизических свойств сыворотки крови у больных с соматическими (Л.В.Савина, 1992) и хирургическими заболеваниями, показана высокая чувствительность методов, основанных на регистрации оптических свойств сыворотки крови (В.М.Лисиенко, 1990, 1992; В.М.Запецкий, 1990; ДП.Шурыгина, 1991).
Остаются неизученными закономерности изменения содержания белков «острой фазы» и биофизических свойств сыворотки крови, а именно ее оптических свойств у больных с переломами костей голени, в том числе, в процессе лечения Клиническая интерпретация этих данных у больных позволит использовать их для оценки состояния больных, определения эффективности применения НЛИ и контроля за процессом лечения
Таким образом, сохраняющаяся актуальность проблемы лечения открытых переломов костей голени, перспективы применения НЛИ у данной категории больных, поиск методов оценки состояния, чувствительности И
эффективности применния НЛИ у травматологических бочьных об\стовн m необходимость проведения данного исследования
Цель исследования: изучение эффективности лечения больных с открытыми переломами костей голени в условиях чрескостного остеосинтеза с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования:
-
Усовершенствовать технологию чрескостного остеосинтеза спице-стержневым аппаратом у больных с открытыми переломами костей голени.
-
Применить НЛИ после чрескостного остеосинтеза в послеоперационном периоде у больных с открытыми диафизарными переломами костей голени.
-
Сравнить результаты лечения больных с открытыми переломами костей голени и применением ЧНЛИ и ВНЛИ на основании клинических и лабораторных данных.
-
Разработать методы оценки эффективности применения НЛИ у больных с открытыми диафизарными переломами костей голени (на основе определения сывороточных иммуноглобулинов, активности миелопероксидазы, концентрации средних молекулярных пептидов, оптических свойств сыворотки крови)
-
Разработать показания к применению внутривенного и чрескожного НЛИ у больных с открытыми диафизарными переломами костей голени в раннем послеоперационном периоде.
Научная новизна:
Впервые исследованы результаты оперативного лечения спице-стержневм остеосинтезом на основе конструкций аппарата Г А Илизарова больных с открытыми изолированными переломами костей голени.
Впервые для оценки состояния больного и коррекции тактики оперативного лечения использована оценка биофизического состояния сыворотки крови (показатель преломления сыворотки крови).
Впервые дана сравнительная клинико-лабораторная оценка эффективности применения лазерного излучения ЧНЛИ и ВНЛИ на группе однотипных больных.
Статистический анализ полученных лабораторных данных позволит выявить ряд информативных тестов, характеризующих эффект применения низкоинтенсивного лазерного излучения, и на основании их прогнозировать результаты лечения.
Впервые показана эффективность использования некоторых физических параметров сыворотки крови в оценке состояния, тяжести и прогноза в лечении тяжелых переломов костей голени
Практическая значимость работы: Разработана и внедрена в клиническую практику методика поэтапного разделения технологии чрескостного остеосинтеза с учетом целей и задач этапа лечебного процесса
Описана технология репозиции и спице-стержневая фиксация отломков в конструкциях аппарата Г.А.Илизарова.
Применена эффективная методика оценки состояния больных с тяжелыми переломами костей голени простых биофизических тестов.
Определены информативные лабораторные тесты, характеризующие иммунологическое, биохимическое и биофизическое состояние больных с открытыми переломами костей голени в условиях облучения НЛИ.
Усовершенствована методика применения ЧНЛИ и ВНЛИ у больных с открытыми переломами костей голени в условиях чрескостного остеосинтеза.
Доказано уменьшение сроков фиксации в спице-стержневом аппарате в комплексном лечении с применением ЧНЛИ в раннем послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Технологический процесс чрескостного остеосинтеза спице-
стержневым аппаратом включает: 1).Устранение грубых смещений в
дистракционно-репозиционном устройстве (с обязательным
устранением ротационного смещения). 2).Окончательную репозицию с
фиксацией отломков с помощью стержней проведенных в оптимальной
для репозиции плоскостях (с учетом смещающих динамических усилий, вызываемых напряжением мышц или статической чеформацией). 3).Введение дополнительных фиксационных элементов (стержней, спиц) для усиления жесткости фиксации отломков Выбор объема операции зависит от особенностей первичной травмы 2 Лабораторный комплекс, состоящий из гематологических. биохимических и биофизических методов исследования, определяет целесообразность применения НЛИ в лечении открытых переломов костей голени. Выявлена большая эффективность ЧНЛИ. 3. Сочетание выбранных лабораторных тестов позволяет прогнозировать течение и исходы лечения больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей в условиях чрескостного остеосинтеза. Апробация работы:
Основные положения работы заслушаны, обсуждены и одобрены на: 1-ой областной конференции «Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины» (Екатеринбург, 1995), Уральской конференции молодых ученых «Физика в биологии и медицине» (Екатеринбург, 1999), Екатеринбургском областном научном обществе травматологов и ортопедов №538, научно-практической конференции молодых ученых «Медицина в XXI веке-Эстафета поколений» (Курган, 2001).
По теме диссертационного исследования опубликовано 13 работ в журналах и сборниках научных трудов, изданы 3 пособия для врачей. Получено 3 патента на изобретение и 1 свидетельство на полезную модель.
Результаты работы внедрены в практику работы, клиники травмы ГФУН УНИИТО им. В.Д.Чаклина МЗ, кафедр травматологии и военно-полевой хирургии ГМА г. Екатеринбурга, городских больниц № 23, 24, 36. Объем и структура работы:
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и включает введение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (160 отечественных и 48 иностранных источников) и приложения.
Работа содержит 23 таблиц, 48 рисунка, дополнена клиническими наблюдениями.
