Введение к работе
Актуальность работы. Внеочаговый чрескостный управляемый остеосинтез - универсальный метод лечения, возбуждающий в процессе дистракции отломков кости гистогенез костной, мышечной, эпителиальной ткани, сосудов и нервов, что является существенным фактором, открывающим большие возможности для использования метода в травматологии и реконструктивной хирургии (Г. А. Илизаров, 1965; Г. И. Лаврищева, В. П. Штин, 1976;
A. Н. Дьячков, 1997). В последние десятилетия метод находит
применение в челюстно-лицевой хирургии как перспективный способ
лечения патологии лицевого скелета (С.Н.Федотов, 1999;
М. Б. Швырков, 2005). Работы ряда авторов свидетельствуют о всё
более широком использовании чрескостного остеосинтеза при
переломах костей челюстно-лицевой области (ЧЛО), проблема
лечения которых остается актуальной. (Ю. В. Ефимов, 2004;
B. А. Малышев, Б. Д. Кабаков, 2005). Инвалидизация пациентов после
консервативного лечения переломов нижней челюсти составляет
25,4% (И. И. Уразбахтин, 1999). Внедрение внеочагового
чрескостного остеосинтеза в практику лечения переломов нижней
челюсти и их последствий в этом плане дает обнадеживающие
результаты (Э. М. Осипян, 1999; А. А. Дацко, 2006). Чрезвычайно
перспективным видится использование чрескостного остеосинтеза для
восстановления контуров лица, костей лицевого скелета у больных с
врожденными и приобретенными деформациями костей лицевого
черепа (В. В. Рогинский, 2002; М. Б. Швырков, 2004). В последние
годы проблему предимплантационной подготовки атрофированных
участков челюстей решают применением дистракционного
остеосинтеза (М. Chin, 1996; М. Robiony, 2004).
В связи с этим экспериментальное изучение процессов сращения отломков нижней челюсти и увеличения высоты её альвеолярной части методом внеочагового чрескостного управляемого остеосинтеза представляет значительный интерес, в особенности аспектов, которые невозможно выяснить в клинике. В отечественной литературе нами не обнаружено сведений о проведении комплексных экспериментальных исследований, освещавших вопрос репаративной регенерации нижней челюсти в условиях внеочагового остеосинтеза устройствами внешней фиксации. Не изучены особенности рентгено-морфологической динамики альвеолярного дистракционного остеогенеза, его влияния на сосудисто-нервный пучок канала нижней челюсти.
Цель исследования: экспериментальное обоснование применения управляемого внеочагового чрескостного остеосинтеза при лечении переломов и в реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти.
Задачи исследования:
-
Определить анатомически безопасные зоны нижней челюсти для введения фиксаторов спицевого и стержневого типов и дать топографо-анатомическое обоснование безопасности остеосинтеза.
-
Разработать модель вертикального перелома в жевательном отделе нижней челюсти в эксперименте.
-
Изучить особенности формирования костного сращения при лечении перелома нижней челюсти в условиях стабильной фиксации, создаваемых устройством внешней конструкции.
4. Разработать модель атрофии кости нижней челюсти
экспериментальных животных при ее вторичной частичной адентии.
-
Разработать методику создания фрагмента атрофированной альвеолярной части нижней челюсти, устройство для его дозированного вертикального перемещения и оптимальный темп перемещения фрагмента.
-
Изучить особенности формирования костного регенерата при увеличении высоты атрофированной альвеолярной части нижней челюсти путем дозированного вертикального перемещения её фрагмента.
-
Изучить состояние сосудисто-нервного пучка, проходящего в канале нижней челюсти при остеосинтезе её перелома устройством внешней фиксации и при формировании её вертикального дистракционного регенерата.
Положения, выносимые на защиту: 1. Внеочаговый чрескостный управляемый остеосинтез эффективен и малотравматичен при лечении переломов и в реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти.
2. Напряжение растяжения, возникающее при вертикальном дозированном перемещении фрагмента альвеолярной части нижней челюсти, создает условия для формирования в диастазе дистракционного регенерата и увеличения высоты альвеолярной части нижней челюсти при её адентии.
Научная новизна. Впервые в отечественной экспериментальной медицине и ветеринарии произведены топографо-анатомические и
рентгенометрические исследования нижней челюсти собаки,
позволившие обосновать безопасное введение внешних фиксаторов.
Создана оригинальная модель вертикального перелома нижней
челюсти. Получены дополнительные данные о динамике процесса
сращения перелома нижней челюсти в условиях внеочагового
чрескостного управляемого остеосинтеза. Работа является первым в
РФ обобщенным экспериментальным исследованием по увеличению
высоты альвеолярной части нижней челюсти методом внеочагового
чрескостного управляемого остеосинтеза. Разработаны модель
атрофии альвеолярной части нижней челюсти при вторичной
частичной адентии, принципы создания фрагмента альвеолярной части
челюсти, устройство для его дозированного вертикального
перемещения. Впервые описаны рентгенологическая,
морфологическая картина костеобразования и перестройки новообразованной кости под действием напряжения растяжения, вызванного дозированным вертикальным перемещением фрагмента кости нижней челюсти. Установлено, что в увеличиваемом участке кости наблюдается прогрессирующая репаративная реакция, приводящая в условиях сохранения целостности слизистой оболочки с оральной поверхности кости и адекватном режиме перемещения фрагмента к запланированному увеличению высоты альвеолярной части нижней челюсти. Показано, что формирующийся дистракционныи регенерат имеет многослойное строение: в его субкортикальных отделах определяются костные отделы, соединенные клеточноволокнистой прослойкой. Впервые установлено, что внеочаговый чрескостный управляемый остеосинтез перелома нижней челюсти и дистракция её остеотомированного фрагмента при правильном выполнении методики не вызывают дополнительных к операционной травме повреждений нижнего альвеолярного нерва и одноименной артерии. Новизна подтверждается техническими решениями, оформленными как патент РФ и 4 удостоверения на рационализаторские предложения.
Практическая ценность работы. Полученные данные позволяют получить представление о рентгено-морфологической динамике процессов костеобразования при сращении перелома нижней челюсти в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза и при увеличении высоты атрофированной альвеолярной части нижней челюсти, понять необходимость максимального сохранения
кровоснабжения кости, а также остеогенных тканей при использовании методик в клинике. Выявленные режимы вертикальной дистракции могут служить экспериментально-теоретической основой для разработки способов увеличения высоты альвеолярной части нижней челюсти в клинике. Предложенные модели перелома нижней челюсти, атрофии альвеолярной части нижней челюсти, увеличения её высоты, а также «Устройство для экспериментального моделирования размеров костей челюсти» могут служить основой для дальнейшего экспериментального изучения регенерации тканей нижней челюсти в гуманитарной и ветеринарной медицине и находят применение в разработке новых методик использования чрескостного остеосинтеза (40) в лечении заболеваний костей ЧЛО в лабораториях ФГУ «РНЦ ВТО им. акад. Г. А. Илизарова». Полученные результаты могут быть использованы в учебном процессе медицинских и ветеринарных институтов при изучении репаративных возможностей тканей ЧЛО.
Апробация работы и публикация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые: новые идеи и открытия» (Курган, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития» (Курган, 2007), на XIII Международном симпозиуме «Новые материалы и оборудование, технологии их применения в стоматологической практике» (Омск, 2007), на V Международной конференции АСАМИ (Санкт-Петербург, 2008). Получен патент на «Устройство для экспериментального моделирования размеров костей челюсти», четыре удостоверения на рационализаторские предложения. Результаты исследований опубликованы в 18 печатных работах.
Объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 215 работ (отечественных - 137, иностранных - 78), приложения. Описание работы занимает 195 страниц (список литературы 25, приложение - 12) машинописного теста. В работе ПО рисунков, размещенных на 85 страницах.
