Введение к работе
Актуальность проблемы
Диафизарные переломы костей голени составляют 11-13% от всех переломов длинных трубчатых костей (Трофимов АН, Черновол СИ., Дунай О Г, 2004). У пациентов с множественными и сочетанными повреждениями частота переломов данной локализации увеличивается в 2 раза, достигая 25% В структуре повреждений костей нижней конечности закрытые переломы костей голени составляют от 35% до 50% (Крупко А В.,1974; Солод Н.В.,1990), причем по данным НИИСП им. Н.В. Склифосовского, закрытые переломы костей голени встречаются в 2 раза чаще открытых (Трофимов А.Н..Черновол С И , Дунай О.Г., 2004).
Актуальность проблемы улучшения результатов лечения переломов костей голени определяется не только высокой частотой встречаемости данной патологии, но и значительным числом неблагоприятных функциональных исходов, достигающих от 6,3 % до 9,5 % (Матвеенко Л.И.,1994; Ивашкин А.Н , Максименко В Н., 2003; Каллаев Н.О., Лыжина Е Л ,2003). По наблюдениям О.П. Филиппова и соавт. (2003) хорошие результаты при консервативном лечении констатируются лишь у 74,6 % Для пострадавших с переломами костей голени применяются различные методы оперативного лечения, но каждый из них при определенных достоинствах имеет и недостатки (Бец Г.В., 1999), что затрудняет определение оптимальной тактики ведения конкретного пострадавшего и делает актуальным вопрос обоснования выбора метода лечения данного вида переломов ( Корж Н.А., 1999; Фищенко В.А.,1999).
При множестве дискуссий в рассмотрении показаний к раннему остеосинтезу нельзя также не упомянуть о большом количестве противоречивых суждений в определении конкретной лечебной тактики. Одним из источников таких противоречий является наличие в области перелома подвергшихся разной степени деструкции мягких тканей. Ссадины, отеки, фликтены и иные процессы создают реальные предпосылки к развитию серьезных осложнений воспалительного плана. В таких ситуациях требуется раннее воздействие на организм вообще и на регенерирующие ткани в частности методов, обладающих т.н. адаптогенным воздействием, среди которых нет равных гипербарической оксигенации Стимулируя метаболизм, гипербарический кислород одновременно обеспечивает организм в достаточном количестве окислителем, чем создает реальную почву для более эффективного течения метаболических процессов в условиях улучшенной сопротивляемости nprjmjjjliijiil І1ІІІІИ нции (Лтрпщниго З.Б. и
j I БИБЛиот^ЬНАЯ
'ИОТЕКА^ I
С. Пете ОЭ
соавт , 1983; Абущев Н С , 1999; Мартель и соавт , 2003; Myers, 2000 и мн др ). Говоря иными словами, под воздействием ГБО в организме происходит перестройка в его функционировании, обусловленная специфическими адаптогенными свойствами метода, реализуемыми путем сочетания двух альтернативных по сути процессов - стимуляции метаболизма за счет агрессивных качеств и параллельного гипернасыщения тканей окислителем, т.е. привнесением субстрата, обеспечивающего возросшую потребность тканей в кислороде.
Однако комплексный подход к оценке специфики влияния ГБО на организм вообще и на подвергшийся тяжелой травме в особенности не может не учитывать такие специфические свойства метода как усугубление эндотоксикоза, дополнительная стимуляция ПОЛ с естественным истощением АОС, неопределенность в плане возможного влияния на уровень нитрита азота (Ковалев В.В. и соавт ,2004), которые применительно к лечению рассматриваемой патологии следует отнести к разделу отрицательных. Воздействие ГБО (в особенности на липидные структуры) непременно отражается на состоянии клеточных мембран, а это, как ничто иное, является фактором, оказывающим непосредственное влияние на состояние клеток и в зоне регенерации, и в жизненно важных органах организма.
Чтобы решить вопрос о целесообразности и допустимости курсовой ГБО-терапии при тяжелых повреждениях мягкотканных структур при переломах костей голени, нами проведено клинико-лабораторное исследование, охватывающее динамическую оценку упомянутых видов обмена и изменений в морфологии и функции мембран клеток у больных с закрытыми переломами костей голени в условиях консервативного и оперативного лечения.
Последние обстоятельства определили цель и задачи исследования. Цель исследования. Улучшение результатов оперативного лечения больных с закрытыми переломами костей голени различной степени тяжести путем применения гипербарической оксигенации. Задачи исследования.
1. Разработать в клинике тактику лечения больных с закрытыми переломами костей голени с различной степенью тяжести повреждения мягкотканных структур, основанную на дополнительном применении ГБО.
-
На основании аналитического обзора литературы теоретически обосновать показания к применению ГБО у пострадавших с закрытыми переломами костей голени
-
Изучить изменения в показателях эндотоксикоза, процессах ПОЛ и состоянии АОЗ, а также в структурно-функциональном состоянии клеточных мембран у пострадавших с рассматриваемой патологией.
-
Определить особенности динамики показателей эндотоксикоза, процессов ПОЛ и состояния АОЗ, структурно-функционального состояния клеточных мембран у аналогичной категории пострадавших, которым дополнительно проводился курс ГБО.
5 Определить эффективность предложенной тактики лечения с воздействием ГБО в зависимости от степени тяжести повреждения мягкотканных структур голени при закрытых переломах на этапах лечения и реабилитации
![Оптимизация лечения пострадавших с множественными переломами [Электронный ресурс]](/i/i/4458/211989.png "Оптимизация лечения пострадавших с множественными переломами [Электронный ресурс] Калоев Сослан Заурович")