Оптимизация лечения пострадавших с множественными переломами [Электронный ресурс] Калоев Сослан Заурович

Введение к работе

Актуальность темы.

Множественные переломы в последние годы становятся одной из актуальных проблем в травматологии. Число больных с данной патологией у различных авторов составляет в настоящее время 10-13% от общего количества травматологических больных (Савин A.M.-1991; Черкес-Заде Д.И.-1999, Отмар Тренц -2000; Пронских АА-2001). Основную часть пострадавших составляют лица молодого и трудоспособно! о возраста (от 20 до 50 лет), отмечается преобладание мужчин - 80% (Рехачев В.П.-1997; Ивойлов В.М. -1999; Колесников В.В.-2002). В связи с тяжестью травмы, летальность при таких повреждениях достигает 35% и выше (Краснов А.Ф., Котельников Г.П.- 1993; Баранов MJO.-1999; КузнецоваН.М.-1999; Бондаренко А.В -2004). Инвалидность при множественных переломах длинных трубчатых костей по данным различных авторов, составляет от 30 до 50% (Колесов В.Ф.-1999; М^лынов АИ., БагненкоС.Ф.-2000).

Одной из причин высокой смертности и большого количества осложнений является отсутствие оптимальных методов и схем лечения пациентов с множественными переломами. Большие дискуссии вызывают вопросы о наиболее благоприятном времени произведения остеосинтеза. Часть специалистов рекомендует производить остеосинтез в первые часы после травмы, когда еще действуют механизмы срочной компенсации, подкрепленные интенсивной противошоковой терапией (Ерюхин ИА. Марчук В.Г.-1997; Пронских А.А.-2001; Литвина Е.А.-2003; Раре et al.-1999). Ранняя фиксация сломанной кости снижает риск жировой эмболии, тромбо-эмболических осложнений, уменьшает боль, прекращает травматизацию подлежащих тканей и стабилизирует общее состояние пострадавшего. Перечисленные авторы считают, что конец третьих суток является предельным сроком для завершения всех хирургических операций, в которых нуждается пострадавший, так как в дальнейшем происходит угнетение иммунной защиты, возникают осложнения, резко сокращающие шансы на выздоровление. Среди методик остеосинтеза применяющихся при оперативном лечении множественных переломов, наибольшей популярностью пользуется остеосинтез аппаратами наружной фиксации (Охотский В.П.-1997; Черкес-Заде Д.И.-1999; Гаркави А.В.-1999; Клопов Л.Г.-2000). Многие травматологи-ортопеды - сторонники применения аппаратов внешней фиксации - рекомендуют в остром периоде травмы ограничиваться наложением аппаратов в упрощенной компоновке в целях сокращения сроков и травматичное!и операций (Брюсов П.Г-1997; Беляевский А.Д.-1997; Фаддеев ДИ.-2000; Соколов В.А., Бялик Е.И.-2001), а окончательную репозицию производить через 2 недели. Противники данного метода (Баскевич М.Я.-1989; Бодулин В.В.-1997; Schmit-Neuerburg К.Р.-1987) считают данные

сроки наименее благоприятными для вмешательства и рекомендуют производить отсроченный остеосинтез, по стабилизации состояния больного. Большое количество пострадавших, высокий процент инвалидности, отсутствие четкой тактики в вопросах времени оперативного лечения множественных переломов, обусловило необходимость поиска оптимизированного подхода в реабилитации этой категории больных на основе выбора и совершенствования наиболее высокоэффективных и малотравматичных способов лечения.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с множественными переломами опорно-двигательного аппарата путем разработки комплексной системы медицинской реабилитации на основе выбора и совершенствования более эффективных, малотравматичных и биомеханически обоснованных хирургических методов.

Задачи исследования.

1. Изучить современное состояние вопроса оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с множественными переломами.

2. Составить алгоритмы и программы, оптимизирующие обработку клинического материала и анализ результатов лечения.

3. Обосновать рациональные способы оперативного лечения путем внедрения раннего одноэтапного малоинвазивного остеосинтеза множественных переломов.

4. Создать математическую модель, параметрами которой будут, параметры металлоконструкций для остеосинтеза переломов бедра и таза. На основе математической модели разработать новое устройство для остеосинтеза переломов бедра и таза, которое позволит достичь стабильной фиксации, с учетом конкретных условий повреждения.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику малотравматичную методику оперативного лечения множественных переломов посредством нового устройства дня остеосинтеза.

6. Проанализировать ошибки и осложнения при лечении и пути их устранения и уменьшения.

Научная новизна исследования.

Впервые разработано и внедрено в клиническую практику новое устройство для лечения переломов костей таза и бедра [патент Российской Федерации от 28.05.2004г. № 2004115913/20 (017541)].

Применен комплексный подход к оперативному лечению больных с множественными переломами, путем внедрения раннего одноэтапного малоинвазивного остеосинтеза.

Разработана и обеспечена информационным накоплением и предложена для практического применения компьютерная программа прогнозирования эффективности лечения множественных переломов

Путем математического моделирования обоснована возможность остеосинтеза множественных переломов новым устройством.

Практическая значимость.

Разработанная комплексная медицинская реабилитация пациентов с множественными переломами дает возможность индивидуально, в зависимости от характера повреждения, степени тяжести сопутствующей патологии избирать адекватный способ лечения, применять оптимальные сроки возвращения этой категории больных в привычную для них обстановку, к исходному уровню бытовой независимости, двигательной, социальной и профессиональной активности.

Создание системы математических моделей и алгоритмов, позволило определить оптимальную стратегию применения металлоконструкций для остеосинтеза, создать оптимальный вариант устройства, обладающей наибольшей стаСчльностью фиксации множественных переломов и минимизирующей послеоперационный период.

Реализация работ.і.

Предложенные алгоритмы показаний к одноэтапному остеосинтезу множественных переломов, а также рекомендации по использованию комплекса реабилитациоіцой программы в послеоперационном периоде успешно применяются в -равматологических отделениях Клинической больницы скорой помощи (» Владикавказ), Республиканской физиотерапевтической больницы (г. Владикавказ), Моздокской ЦРБ (г. Моздок).

Полученные в процессе выполнения диссертационной работы данные использованы в курсе обучетя студентов пятого курса лечебного и неди-атрического факультетов на кіфедре травматологии и ортопедии Северо-Осетинской государственной мздицинской академии по теме: ((Множественные и сочетанные повреждеьм», а также в курсе обучения слушателей факультета постдипломного обрывания по теме. «Политравма».

Апробация работы.

Материалы исследования доло^ны и обсуждены на межкафедральном заседании совместного заседани, кафедр травматологии, ортопедии и

ВПХ, госпитальной хирургии, факультетской хирургии и кафедры хирургии факультета последипломного и дополнительного профессионального образования Северо-Осетинской государственной медицинской академии 01 ноября 2004 года.

Основные положения диссертации доложены: на 181 заседании Республиканского научного общества травматологов-ортопедов РСО-Алания, г Владикавказ (2002); на I научной конференции молодых ученых СОГМА (2002); на 182 заседании Республиканского научного общества травматологов-ортопедов РСО-Алания, г. Владикавказ (2003); на II научной конференции молодых ученых СОГМА (2003); на 185 заседании Республиканского научного общества травматологов-ортопедов РСО-Алания, г. Владикавказ (2004).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ

Объем и структура диссертации.

Похожие диссертации на Оптимизация лечения пострадавших с множественными переломами [Электронный ресурс]

Оптимизация лечения переломов дистального отдела костей предплечьяЮлов Владимир Владимирович

Оптимизация лечения переломов костей голени в хирургическом отделении районной больницыМальгинов, Михаил Геннадьевич

Оптимизация лечения закрытых переломов костей голени путем применения гипербарической оксигенацииСуярова Евгения Дмитриевна

Оптимизация лечения больных с переломами и дефектами бедренной кости (клинико-анатомическое и экспериментальное исследование)Апагуни Артур Эдуардович

Оптимизация лечения больных с переломами костей верхних и нижних конечностей на основе оценки гемостазиологических и микроциркуляторных измененийКарпенко Андрей Геннадьевич

Оптимизация лечения пациентов с переломами лодыжекОгурцов Денис Александрович

Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голениСупрун Константин Станиславович

Оптимизация хирургического лечения последствий переломов костей с использованием прогностических алгоритмовМамаев, Виктор Иванович

Оптимизация хирургического лечения больных с внутрисуставными переломами проксимального метаэпифиза большеберцовой костиПиткевич Юрий Эдуардович

Оптимизация хирургического лечения пациентов с компрессионными переломами тел грудных и поясничных позвонков на фоне остеопорозаНоркин, Алексей Игоревич