Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди посттравматических осложнений переломов костей конечностей особое место занимают нарушения репаративной регенерации костной ткани. Актуальность данной проблемы обусловлена тяжестью патологии, длительностью и достаточно высоким процентом неудовлетворительных исходов лечения (Омельяненко Н.П. с соавт., 2002; Heppenstall R.B., 1980; Campbell S., 1998).
Абсолютное большинство авторов считает, что для лечения ложных суставов должны применяться только оперативные методы, так как консервативные неэффективны (Чаклин В.Д.,1938; Эпштейн Г.Я.,1946; Скороглядов А.В. с соавт., 2006; Heitemeyer U.et al., 1990; Marsh D.R. et al., 1997). Однако, несмотря на множество методов хирургического лечения данной патологии, процент неудовлетворительных результатов весьма значителен: от 5 до 40% (Юмашев Г.С, 1994; Гайдуков В.М., 1995; Казарезов М.В., 2004; Барабаш А.П, 2006; Safdar N. Khan et al., 2000).
На наш взгляд ошибочно рассматривать свежий перелом наравне с замедленно срастающимся, несросшимся переломами и ложными суставами. Даже после оперативного вмешательства - устранения дислокации и интерпозиции, и освежения концов отломков остеоиндуктивная способность костной ткани остается значительно ниже, чем она была при свежем переломе (Бауэр И.В. с соавт., 2005; Мамаев В.И., 2005; BouxseinM.L. et al, 2001;MarcacciM. et. al, 2005)
Как утверждал Г.А. Илизаров (1983), традиционные методы лечения переломов и ортопедических заболеваний далеко не всегда обеспечивают гармоничное сочетание механических и биологических факторов, необходимых для восстановления нарушенной целостности кости на протяжении.
Поиски возможностей направленного влияния на репаративный остеогенез рассматриваются в качестве одной из актуальных проблем медицины.
В качестве стимулятора остеогенеза Зоря В.И. и Фищенко П.Я. в 1978 г. (А.С. № 628900) предложили использовать протеолитический фермент -кристаллический химотрипсин, однократно введенный в костную рану во время операции. Проведенные экспериментальные исследования (Зоря В.И., Ярыгин Н.В., 1997; Ярыгин Н.В., 1998, 2003) свидетельствуют о том, что введение химотрипсина в костную рану оказывает выраженное стимулирующее влияние на репаративную регенерацию костной ткани, костный регенерат развивается в условиях усиленного кровоснабжения и высокой активности синтетических процессов формирования органического матрикса кости.
Выполненный аналитический обзор литературы показал, что применение протеолитических ферментов позволяет стимулировать процесс костной регенерации. Однако не выяснены показания и методики применения химотрипсина при лечении нарушений консолидации. В литературе мы не встретили данных о результатах клинического применения химотрипсина при лечении несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей.
Цель исследования: повышение эффективности результатов хирургического лечения больных с несроспшмися переломами и ложными суставами трубчатых костей путем локального применения протеолитического фермента химотрипсина для стимуляции репаративного остеогенеза.
Задачи исследования
-
Уточнить особенности клинических, радиоизотопных и морфологических проявлений ложных суставов и несросшихся переломов костей конечностей.
-
Разработать показания и способы применения протеолитических ферментов при лечении ложных суставов и несросшихся переломов костей конечностей с учетом их морфологической картины.
-
Оценить воздействие химотрипсина при его локальном применении на характер консолидации несросшегося перелома и ложного сустава трубчатой кости по данным лучевых методов динамического контроля.
4. . Изучить результаты лечения больных с применением
химотрипсина в зависимости от вида ложного сустава трубчатых костей
конечностей.
5. Сформулировать практические рекомендации по применению
химотрипсина при лечении несросшихся переломов и ложных суставов
трубчатых костей.
Научная новизна работы
Впервые на основании данных исследований и собственных клинических наблюдений определен характер воздействия химотрипсина на костную регенерацию при ложных суставах и несросшихся переломах трубчатых костей.
На основании данных радиоизотопного исследования установлено, что введение протеолитического фермента приводит к повышению метаболических процессов в костной ткани, способствует усилению кровотока, что способствует более быстрому восстановлению целостности трубчатой кости.
Результаты проведенных исследований показали, что разработанный способ ферментной стимуляции при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей конечностей позволяет избежать, принятую в клинической практике, операцию резекции концов ложного сустава.
Практическая значимость исследования
Определены показания и противопоказания к применению протеолитического фермента при несросшихся переломах и ложных суставах трубчатых костей, разработаны методики применения химотрипсина при лечении больных с нарушениями костной регенерации.
Использование протеолитического фермента химотрипсина при лечении несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей приводит к усилению местного кровотока, сокращает фазу воспаления,
способствует более быстрому образованию полноценной костной мозоли, что в целом значительно сокращает сроки лечения и реабилитации больных.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты применения химотрипсина, которые позволили сформулировать практические рекомендации к их применению при лечении пациентов с нарушениями остеорепарации.
Результаты лечения внедрены и применяются с весьма положительным эффектом в травматологических и ортопедических отделениях клинических баз кафедры - Городских клинических больницах №№ 17, 29, 54, 59, Дорожной клинической больнице им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» и в Главном клиническом госпитале внутренних войск МВД РФ.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов лечебного факультета и врачей травматологов - ортопедов, находящихся на цикле последипломного образования - усовершенствования и специализации по травматологии и ортопедии факультета ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета.
Положения, выносимые на защиту
-
Протеолитический фермент химотрипсин является мощным фактором стимуляции остеогенеза, способствует усилению кровотока и повышению метаболических процессов в костной ткани, что приводит к ускоренному образованию полноценной костной мозоли.
-
Разработанные способы лечения больных с нарушениями костной регенерации, основанные на сочетании стабильного остеосинтеза и локального применения химотрипсина, позволяют в большинстве случаев избежать традиционной в клинической практике резекции концов отломков с достоверным сокращением сроков лечения данной категории пациентов.
-
Результаты оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей конечностей с применением протеолитических ферментов показали, что разработанные методики стимуляции остеогенеза являются высокоэффективными и улучшают результаты лечения пациентов с
данной патологией и могут быть рекомендованы к практическому использованию в ортопедии.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт Петербург, 2000); на Международном конгрессе травматологов - ортопедов «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (Москва, 2004); на XXVI и XXVII конференциях молодых ученых МГМСУ (2004 и 2005гг.); на Юбилейной научно -практической конференции, посвященной 50-летию образования Городской клинической больницы № 54 (Москва, 2005); на 751-ом заседании общества травматологов, ортопедов и протезистов Москвы и Московской области (2006). В 2005г. на XXVII конференции молодых ученых МГМСУ в секции хирургии доклад «Результаты лечения ложных суставов и посттравматических дефектов трубчатых костей с применением химотрипсина» занял 1 место.
Структура и объем диссертации
![Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс]](/i/i/4310/202651.png "Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс] Платонов Игорь Николаевич")
![Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости [Электронный ресурс]](/i/i/4451/179561.png "Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости [Электронный ресурс] Антонов Валерий Владимирович")
