Введение к работе
Актуальность исследования связана со значительным количеством осложнений при лечении внутрисуставных переломов голеностопного сустава. Анализ данных Иркутской МСЭК, проведенный с нашим участием, выявил, что от 6,7 до 12,3 % пациентов в различных лечебных учреждениях области становятся инвалидами. Наиболее частой причиной инвалидизации является деформирующий остеоартроз, к которому приводит неустраненное смещение отломков при консервативной тактике лечения (Косинская Н.С., 1961; Манабу Сэноо, 1981; Храмов А.А. с соавт., 2001). Причиной инвалидности может быть образование ложного сустава, требующего сложного восстановительного оперативного лечения или артродезирования сустава. Раннее оперативное лечение при внутрисуставных переломах голеностопного сустава обеспечивает лучшие отдаленные результаты (Greve Н., Holste J., 1985; Harper M.G., Hardin G., 1988), однако и оно не гарантирует от инвалидности. Поэтому необходим поиск наиболее эффективных способов лечения.
Наибольшее распространение в клинической практике получил металлоостеосинтез (Гонгальский В.И., 1990; Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 1994; Раджабов А.А., 2000; Shelton М.Н., Anderson R.H., 1986; Leary С, Ward P.J., 1989), что обусловлено клинической практикой и наличием металлоконструкций в стационарах. Недостатком общепринятой методики является оперативное вмешательство для удаления металлоконструкций.
Использование собственной костной ткани пациента с целью фиксации отломков исключает повторную хирургическую агрессию (ЛезвинскийЛ.С, 1980; Пранцкявичус СВ. с соавт., 1985), однако дополнительный оперативный доступ для взятия трансплантата, опасность осложнения в донорском участке и удлинение времени оперативного вмешательства, увеличивающие его травматичность, являются отрицательными сторонами данной методики.
Хирургическим способом, позволяющим устранить указанные отрицательные стороны других вмешательств, является остеосинтез с помощью биополимерных фиксаторов, уменьшающий травматичность и исключающий повторное оперативное вмешательство. Оценке эффективности хирургических способов лечения внутрисуставных переломов костей голеностопного сустава при различных видах фиксации посвящено настоящее исследование.
Целью исследования явилось изучение влияния металлических и биополимерных фиксаторов на восстановление функции сустава при остеосинтезе внутрисуставных переломов костей в области голеностопного сустава.
Для достижения цели решались следующие задачи:
-
Разработать способ фиксации отломков при внутрисуставных переломах костей голеностопного сустава с помощью биополимерных фиксаторов.
-
Определить показания к применению биополимерного остео-синтеза при внутрисуставных переломах голеностопного сустава.
-
Изучить отдаленные результаты лечения переломов в области голеностопного сустава с использованием металлических фиксаторов.
-
Провести сравнительную оценку результатов лечения при использовании биополимероостеосинтеза и традиционного остеосинте-за металлоконструкциями.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в сравнительном аспекте изучены результаты оперативных вмешательств при переломах в аваскулярной зоне области голеностопного сустава при остеосинтезе металлоконструкциями и биополимерными трансплантатами. Доказаны преимущества биополимерных трансплантатов перед металлическими. Прочное скрепление отломков позволяет раньше начинать активные движения в функциональной повязке Дельбе, что улучшает питание суставного хряща, предотвращая его дистрофические изменения, ведущие к необратимым изменениям, обусловливающим в последующем инвалидность пациента. Определены показания и противопоказания к биополимерному остеосинтезу. По данным компьютерной томографии и трехфазной остеосцинтиграфии доказана полная биодеструкция биополимера и замещение костной тканью в течение трех лет. Разработано щадящее репонирующее устройство, устраняющее подвывих стопы и расхождение дистального межберцового синдесмоза на строго необходимую величину. Разработана конструкция биополимерного фиксатора и новая технология оперативного вмешательства, позволяющая уменьшить риск оперативной агрессии и количество послеоперационных осложнений при переломах костей в области голеностопного сустава.
Практическая значимость работы заключается в том, что решение поставленных задач позволило улучшить результаты лечения пациентов с внутрисуставными переломами в области голеностопного сустава. Разработанный метод остеосинтеза биосовместимыми саморассасывающимися фиксаторами внедрен в учреждениях практического здравоохранения.
Внедрение в практику. Предложенный метод оперативного лечения внутрисуставных переломов костей в области голеностопного сустава используется в работе травматологических отделений № 2 и № 3 МУЗ ГКБ № 3 г.Иркутска, в лекционных курсах Иркутского государственного медицинского университета, Иркутского ГИУВа.
Положения, выносимые на защиту
-
Остеосинтез биополимерными фиксаторами является наиболее эффективным методом лечения внутрисуставных переломов костей в области голеностопного сустава.
-
Применение биосовместимых полимерных фиксаторов, уменьшая оперативную травму сосудов, подкожной клетчатки, исключает повторное оперативное вмешательство (удаление фиксатора), предусмотренное стандартными методиками (интрамедуллярный, накостный металлоостеосинтез).
-
Прочность биополимерного остеосинтеза способствует раннему восстановлению движений в голеностопном суставе, предупреждая развитие деформирующего остеоартроза и восстанавливая нормальную опороспособность травмированной конечности.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых (Иркутск, 1998), научно-практической конференции "Оказание экстренной хирургической помощи и взаимодействие службы санитарной авиации с лечебно-профилактическими учреждениями области", VII съезде Ассоциации хирургов Иркутской области (Иркутск, 1999), научной конференции "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии", Международном форуме "Человек и травма" (Нижний Новгород, 2001), VI Российском национальном конгрессе с международным участием "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2001), Байкальском обществе травматологов-ортопедов (Иркутск, 2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них три в центральной печати. Получен патент на изобретение №2164390 "Устройство для репозиции дистального межберцового синдесмоза и устранения наружного подвывиха стопы".
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 131 источник, из них 94 отечественных и 37 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 28 рисунками.
![Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс]](/i/i/4310/202651.png "Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс] Платонов Игорь Николаевич")
