Введение к работе
. АКТУАЛЬНОСТІ Ь РАБОТЫ
Повреждение голеностопного сустава относятся к частому виду травмы, составляя 10,2-26,1% всех повреждений опорно-двигательной системы (Еагнров А.Б., 2002; Ключевский В.В-, 1999; Филименднков Ю.А., 2003; Saltzman А- 2004 и др.) и 40-60% повреждении голени (Гурьев В.И., 197J; Краснов А.Ф., 1995; lionnin IJ., !rowford А.НЧ 2007). Персломьт лодыжек в 70-90% случаях являются нестабильными сопровождаются смещением отломков, подвывихами и вывихами стопы (Schatzker ,1987; Mandi DM» 2006; Werner CM» 2007). Переломы и лереломо-вывихи в голеностопном суставе относя г к тяжелым повреждениям» даже при соблюдении эврсменных принципов лечения, они приводят к шшалидизации пациентов, что еіляєтся весьма значлмьш фактором, так как в 54% такие повреждения встречаются молодом, трудоспособном возрасте (Оганесян О.В., 1984; Миронов СП., 1999; ornctta Р., 2008; Horisbergcr М., 2009).
В нашей стране, хорошо разработаны схемы консервативного лечения повреж-
лжи голеностопного сустава и гипсовой повязке и последующей реабилитации для
^становления функции сустава (Каплан А.В., 1979; Титов С.В-, 1997; Хорошков
.Н„ 2006). Тем не менее, неудовлетворительные исходы консервативного лечения
зстигают 39% (Назвав Е.А., 2004; Ударцев EJO-, 2004; Ramsey Pi,, Trallon
.G.J 992; PrzkoraR.,2006). A
Неблагоприятные результаты консервативного лечения способствовали разра-
ггке и внедрению методик стабильного остеосиитеза переломов лодыжек на основе
эинцкпов ЛО/ASIF (Надаккадат М.К„ 2000; Самодай В.Г., 2004; Семенистым АЛО.,
- )05; Фшшмсидиков ІО.А.2002). \Шл -ф
Вместе с тем. в отношении показаний к оперативному лечению у травматологов :т единого мнения. По мнению значительного числа авторов (Cebell С.А., 1987; їіарітшп M.W., 1986;GungorT.A., 198S; Schallzker J., 1996.) нестабильные переломы >дьдоек должны быть оперированы, а стабильные повреждения могут лечиться інсервативно. В то же время, в 42% повреждений голеностопного сустава
встречаются разрывы связок (Багиров Л.Б., 1993; Витько Н.К., 2000; Семенист:
А.Ю., 2005; Ударцев ЕЮ., 2002; Berlemenn N.C.,2000.)- Недостаточное внимание
восстановлению связочного аппарата голеностопного сустава, в частное
дельтовидной связки, но нашему мнению, является одной из причин неудовлетво);
тельных результатов Jl?
Консервативное лечение повреждении дельтовидной нередко приводит
формированию хронической нестабильности и прогрессировать поеттрапмати'
ского артроза голеностопного сустава (Никитин В.В_,1998; Пенькова Л. М.т 19*
Сабиров P.M., 1999; Ebrahcim N.A„ 2003; Frigg A.,2007; Przkora R .,2006). Позтої
многие авторы (Вадаккадат М,К., 2000; Ileim U-, Pfeiffer К.М., 1988) считают, ч
хирургическое восстановление дельтовидной связки обязательно, - >^
Но мнению Семенистого АЛО. (2005) , Maynou С. (1997), Schatzkcr J, (\9
Предложенные методы восстановления дельтовидной связки либо достаток травматичны (В.И.Іівееев, И.Э. Купкепов 1977; В.Н. Гурьев, 1971; RJI Лыжин. соавт. 2002; Сабиров P.M., 1999), либо применимы в свежих случаях (А.В,Кирилеі 1982, Kish В- 2002). Поэтому они не получили широкого распространения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ "
Оптимизиронать лечение переломов лодыжек с учетом повреждения связочного аппарата и применением малоинвазииных методик, для улучшения результатов лечения и снижения сроков нетрудоспособности,
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ ^
L Па основе изучения данных литературы определить современные тенденции в лечении переломов лодыжек.
2_ Уточнить показания и противопоказания к применению мшюшшазшшого,
комбинированного остсосинтеза кашол про ванными винтами и спицами при
переломах лодыжек. ^ w
-
Разработать показания к реконструкции связочного аппарата различными методами, в том числе и швами якорной фиксации, в зависимости от локализации и характера повреждения. ^
-
Провести сравнительный анализ исходов лечения пациентов с переломами лодыжек методами AO\ASlT и методом комбинированного остеосинтеза с применением различных способов реконструкции связочного аппарата,
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ ~
Впервые применена малоинвазивпая методика и-осстановления дельтовидной
связки системой якорной фиксации. Показала эффективность восстановления
медиальной связки с помощью якорного фиксатора, а так же простота применения
этого метода по сравнению с другими. ^
Разработан и внедрен комбинированный остеосинтез при переломах лодыжек с восстановлением связочного аппарата голеностопного сустава, позволяющий улучшить результаты лечения» снизить сроки пребывания пациентов в стационаре, ускорить реабилитацию больного.
![Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс]](/i/i/4247/211877.png "Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс] Ромакина Наталья Александровна")
