Введение к работе
Актуальность работы. Ведущее место в повреждении костей запястья принадлежит ладьевидной кости - от 70 до 84 %. ( 3.К. Башу-ров, 1963; И.Ф. Богоявленский, 1972; Г.Л.Воскресенский, 1983; А.И. Ашкенази, 1990; L.Boler et al, 1954 ). Нарушение репаративной регенерации костной ткани приводит к замедленной консолидации, что выражается в развитии в 30 - 50 % случаев ложного сустава , в 34-50 % случаев наблюдаются асептические некрозы проксимального отломка ( И.Ф. Богоявленский, 1972, W.Donaldson et al.,1962 ).
Одним из наименее разработанных направлений в лечении дегенеративных процессов при аспетических некрозах полулунной кости, несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости являются методы реваскуляризации костной ткани. В единственной специальной работе М.Г. Дивакова (1983), посвященной этой теме все внимание уделено технике операции по применению 2-й тыльной пястной артерии с комитантными венами. Материал по использованию васкуляризирован-ных костных трансплантатов другими авторами представлен только единичными клиническими наблюдениями ( В.И. Фишкин и др., 1964; Е.Н. Егоров, Р.М.Лыба, 1983; J.N. Kuhlmann et al., 1987; С.Zaldem-berg et al.. 1991).
Для создания компрессии и стабильности между отломками при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости широкое применение нашли различные виды металлоостеосинтеза ( В.Н. Аниси-мов, 1972; И.Л. Крупко, 1974; J. Herbert, 1990). Отдельными авторами для этих целей были использованы аппараты внешней фиксации, аппарат Илизарова( И.А.Козлов, В.Ф.Коршунов, 1983; Г.Л.Юдкевич, 1990). Однако, до настоящего времени остаются неизученными вопросы использования аппарата Илизарова для компрессионно-дистракционного остеосинтеза при различных видах переломов ладьевидной кости и совмещения данного метода с васкуляризированной костной пластикой,
позволяющие решить вопросы как остеосинтеза , так и реваскуляриза-вди кости.
Цель работы. Совершенствование способов, предусматривают использование микрохирургических методов и модифицированных компоновок аппарата Илизарова, для улучшения результатов лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости и болезни Кинбека за счет стимуляции регенерации костной ткани.
Задачи исследования:
-
Разработать на секционном материале и систематизировать методики забора новых костных трансплантатов, пригодных для реваску-ляризации ладьевидной и полулунной костей.
-
Разработать новые способы лечения несросшихся переломов, ложных суставов ладьевидной кости, асептических некрозов полулунной кости с применением различных видов васкуляризированных костных трансплантатов.
-
Изучить возможности применения различных видов компоновок аппарата Илизарова в зависимости от вида перелома ладьевидной кости и степени дегенеративно-дистрофических процессов в них.
-
Изучить эффективность лечения больных с патологией полулунной и ладьевидной кости с использованием аппарата Илизарова, вас-куляризированной костной пластики, сочетания аппарата Илизарова с васкуляризированной костной пластикой, а также провести сравнительный анализ результатов лечения в этих группах больных.
Научная новизна исследования. На основе изучения секционного материала и собственных клинических наблюдений впервые изучены возможности применения васкуляризированных костных трансплантатов для лечения асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости. Систематизированы анатомо-топографические вари-
анты кровоснабжения данных трансплантатов и показания к их применению при использовании тыльного доступа к ладьевидной и полулунной кости. Вкладом в развитие микрохирургической методики можно считать разработку новых васкуляризированных трансплантатов:
-
Трансплантата из шиловидного отростка лучевой кости, задней его поверхности.
-
Трансплантата из эпиметафиза лучевой кости области дорсального бугорка.
-
Трансплантата из проксимального эпиметафиза 2-3 пястной кости.
Впервые показаны возможности применения аппарата Илизарова для лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости, а также сочетание данного метода с васкуляризированной костной пластикой. Разработано новое устройство для остеосинтеза ладьевидной кости, позволяющее фиксировать отломки, производить дозированную компрессию между ними, одновременно фиксировать вас-куляризированный трансплантат.
Объективно изучены исходы оперативного лечения больных с асептическими некрозами полулунной кости, несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости при использовании трех различных методов - васкуляризированной костной пластики, аппарата Илизарова и совмещения васкуляризированной костной пластики и аппарата Илизарова.
Практическая ценность работы
Приведенная в работе систематизация новых видов трансплантатов дает возможность широкого использования их для лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости, асептических некрозов полулунной кости. Разработанный способ забора костного трансплантата из дистального эпиметафиза лучевой кости области ши-
ловщщого отростка позволяет использовать данный трансплантат не только для реваскуляризации , но и для костной пластики ладьевидной кости. Разработанные компоновки аппарата Илизарова позволяют индивидуально подойти к лечению каждого вида перелома ладьевидной кости, сократить продолжительность операции, уменьшить ее травма-точность и избежать послеоперационных осложнений. Разработанное новое устройство позволяет создать лучшие условия для остеосинтеза отломков ладьевидной кости и функциональной реабилитации кистевого сустава в целом.
Использование васкуляризированной костной пластики в сочетании с аппаратом Илизарова позволяет получить консолидацию перелома ладьевидной кости за 2,5 - 4 месяца. Васкуляризированный костный трансплантат позволяет не только заместить дефект костной ткани, но и предупредить дегенеративные процессы в лучезапястном суставе.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции КФ ВКНЦ ВТО 20 декабря 1991г.,на обществе травматологов ортопедов г.Казани 28 ноября 1991г., на итоговой научной конференции КФ ВКНЦ "ВТО" 18 декабря 1992г., на 1 Международном симпозиуме по реконструктивной хирургии кисти г. Вильнюс 12 сентября 1992г., на итоговой научной конференции НИЦТ "ВТО" 19 декабря 1994г.
Публикация результатов
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, получено одно авторское свидетельство, один патент на изобретение, одно положительное решение о выдаче авторского свидетельства.
Обьем работы Диссертация изложена на 139 страницах машинописи, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 88 отечественных и 122 иностранных
источника. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 33 схемами и рисунками.
![Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс]](/i/i/4310/202651.png "Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс] Платонов Игорь Николаевич")
