Введение к работе
Актуальность проблемы. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата нуждиются вдеталоном исследовании с медицинской и социальной точек зрения. Известно, что причинами из возникновения являются как эндогенные, так и экзогенные факторы. В связи с ухудшением экологической обстановки в мире влияние экзогенных воздействий будет постоянно возрастать, в результате чего можно ожидать в. будущем увеличения этой патологии. Поэтому изучение данной проблемы является актуальным и своевременным.
Пороки развития кисти отличаются многообразием, степенью функциональных расстройств и тяжестью косметических недостатков, которые наиболее присущи больным с эктросиндактилией, симбрахИ-дактилией, гипоплазией большого пальца и аплазией I луча.
Функциональная неполноценность кисти, отсутствие дифференцированных движений пальцев затрудняют самообслуживание, учебу, ограничивают выбор будущей профессии, задерживают психомоторное, а иногда и интеллектуальное развитие ребенка, в ряде случаев приводят к тя'келой инвалидности, в связи с чем данная проблема приобретает социальное значение /В.Л.Андрианов и соавт.,1972; В,Рам-до вар, 1974; Г.С.Годунова, 1979; В.Д.Дедова и соапт.,1903; Г.С. Годунова, И.В.Шведовченко, 1933; А.А.Корюков, 1983; И.И.Мамай-чук, 1933; d. Соїіл, Ы. Pitaine, 1972/.
Разнообразие и сложность производимых оперативных вмешательств, а такте необходимость разработки комплекса восстановительных мероприятий, направленных на создание оптимально функционирующей кисти, обусловливают потребность изучения особенностей ее нервно-мьшгечного аппарата и кровообращения,
В последние годы появились сообщения об исследованиях функ
ционального состояния сосудов при пороках развития кисти гипер-
и гипопластическо: типа, выполненных методом реографии и сви
детельствующих об изменениях кровообращения при этих пороках
/В.Д.Дедова и соавт.,1930;-Е.Р.Ульмасова, 1931; А.А.Беляева,
Е.Р.Ульмасова, 1903; М.НДалова, 1935/. ' .
Сведения о регионарной гемодинамике при недоразвитии пальцев в возрастном аспекте не нашли отражения в литературе,Остаются не исследованными вопросы связи особенностей периферическое гемодинамики и тятестУ! поражения при тех или иных врожденных деформациях кисти, а так'«е влияния различных зидов оперативного лечения на
кровообращение кисти.
Данные о функциональном состояний нервно-мышечного аппарата кисти у детей с недоразвитием пальцев в доступной литературе отсутствуют.
"Совершенно очевидно, что изучение периферического кровообращения и функционального состояния нервно-мышечного аппарата у детей с дефектами развития пальцев кисти, а такте оценка динамики этих показателей с учетом возраста ребенка в процессе хирургического лечения имеют большое значение для разработки комплекса восстановительных мероприятий, направленных на создание-оптимально функционирующей кисти.
Цель исследования. Обосновать наиболее эффективные способы оперативных вмешательств и' оптимальные сроки их проведения у больных с пороками развития кисти в зависимости от вида патологии, возрастных особенностей регионарного кровобращения и функции нервно-мышечного аппарата.
Задачи исследования»
-
Изучить особенности и возраетную динамику кровообращения пальцев у больных с пороками развития кисти /с учетом реактивности кровеносных сосудов и температурного эквивалента кровотока/.
-
Дать элекгромиографическуга характеристику аппарата, осуществляющего движения пальцев кисти.
-
Исследовать динамометрические показатели нервно-мышечного аппарата кисти и виды охвата.
-
Выявить влияние оперативного лечения.на кровообращение пальцев и нервно-мышечный аппарат кисти в ближайшие и отдаленные сроки после вмешательств.
Б. Обосновать наиболее рациональные виды хирургических ві^ -шательств и оптимальные сроки их проведения у больных с пороками развития кисти. .
Научная новизна исследования. На большом клиническом матери
але впервые осуществлено комплексное исследование функциональных
особенностей нервно-мышечного аппарата и регионарной гемодинами
ки у детей с недоразвитием пальцев с учетом'реактивности крове
носных сосудов. . і
Впервые проведено электромиографическое исследование аппарата, осуществляющего движения пальцев кисти, у больных с эктросин-дактилией, симбрахидактилией, некоторыми пороками развития I паль-
ца, и исследованы особенности биомеханики кисти /динамометрическая характеристика нервно-мышечного аппарата пальцев и виды охвата/.
Изучены возрастные особенности периферического кровообращения и функции мшщ у данного контингента больных.
Установлена связь порогов развития кисти с диспластическими процессами в организме ребенка.
Исследовано влияние оперативного лечения на функциональное состояние сосудов и электрическую активность мьппд при пороках развития кисти.
Практическая ценность работы. Установлено, что по мере роста ребенка имеющиеся изменения периферической гемодинамики при эктро-дактилии и симбрахидактилии усугубляются. Восстановление кровообращения и функции нервно-адлечного аппарата предплечья и кисти после хирургического,лечения у детей с недоразвитием пальцев до II-летнего возраста происходит в более короткие сроки и сопровождается лучшими функциональными результатами, чем у стирших детей.
При восстановлении длины недоразвитых пальцев методом дист-ракции виявлена зависимость кровообращения пальцев и электрофизио-лчгических параметров мшщ предплечья и кисти от сегмента, подвергнутого дистракции, и величины удлинения. Лучшие результаты получены при удлинении фаланг в пределах 200$ от исходной величины.
, Выбор тактики оперативного лечения детей с тяжелыми врожденными пороками развития с целью улучшения косметического состояния и создания Функционально перспективной конечности дол-яен основываться на данных о состоянии периферической гемодинамики и Функции нервно-мышечного аппарата пораженной кисти.
Основные, положения,- выносияые на защиту
-
У детей мт^-доего возраста с эктродачтилией и симбрахидак-тилией нарушения кровообращения пальцев выражены в меньшей степени, чем у. больных ІІ-І5 лет, и усугубляются по мере роста ребенка.
-
После устранения,синдактилии и реконструктивных операций
у больных до ІІ-летиєго вззраста восстанозление кровообращения и функции нервно-мышечного аппарата кисти и пальцев происходит в белее короткие сроки, и сопровождается лучшими функциональными результатами, чем у старших детей.
3. Динамика показателей периферического кровобращения и' нервно-мышечного аппарата кисти и пальцев зависит от вида прсизведенного хирургического вмешательства. После устранения синдакц тилии, операции поллицизации II пальца и стабилизирующих вмешательств на I пальце указанные функции восстанавливаются до исходного уровня либо превышают его.
После удлинения недоразвитых пальцев методом дистракции наблюдается зависимость показателей функционального состояния нервно-мышечного аппарата и периферического кровообращения от .величины удлинения и от сегмента, подвергнутого дистракции.: после удлинения фаланг функциональные результаты лучше, чем после дистракции. пястных костей.
Апробация работы. Основные положения диссертационного иссле
дования представлены на: '
1-й Ленинградской межвузовской научно-практической конфе- . ренции молодых ученых.по проблемам педиатрии, г.Ленинград,1931г.;
республиканском научно-практическом семинаре-совещании по актуальным вопросам детской ортопедии.и травматологии, г.Архангельск, 1987г.;
республиканской научной конференции молодых гравматологов--ортопедов, посвященной 70-летию Великой Октябрьской социалистической революции, г.Тбилиси, 1987г.;
заседании Совета молодых ученых и специалистов ЛНИДОИ им.Г.И.Турнера, г.Ленинград, 1987г.;
заседании Ученого совета ЛНИДОИ им.Г.Й.Турнера, п.Ленин-град, 1988г.
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Реализация работы.
Результаты диссертационного исследования внедрены в работу
отделения патологии кисти и физиологической лаборатории ЛНИДОИ
им.Г.И.Турнера, Ленинградского-ГИДУВа, включены в учебный про
цесс кафедры детской травматологии и ортопедии Ленинградского
ГИДУВа. '
Объем и структура работы. Диссертация изложена .на ^./страницах машинописи, включая///страниц текстовой части, и состоит, из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего труды 126 отечест-
венных.и 53 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 29 рисунками.
