Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди разнообразных повреждений кисти на переломы костей всех локализаций приходится более 30%. Из них закрытые переломы составляют 17,5%, открытые - 10,5 %, огнестрельные -2,0 %. Особенно велик удельный вес открытых переломов от производственных травм у лиц трудоспособного возраста (Л.Н. Брянцева с соавт, 1985). В общей структуре переломов костей кисти на кости запястья приходится 9 %, причем более 70% из них составляют переломы ладьевидной кости, переломы пястных костей в пределах 35%, фаланг пальцев кисти 15-20%. В 23% отмечаются множественные переломы костей кисти в сочетании с повреждениями сухожилий, нервов, связочного аппарата и других анатомических структур.
Лечение переломов костей кисти является до настоящего времени сложным процессом. В результате тяжести первичной травмы, а также нерациональной тактики лечения, несовершенства способов фиксации не снижается количество больных с последствиями переломов костей и суставов кисти. Достаточно отметить, что ошибки в диагностике и лечении данного вида повреждений наблюдается в 28-76% случаев (П.И. Беспалов, 1991; A.M. Волкова, 1996; СИ Швед с соавт, 1995, 1996; Д.М. Лыба с соавт. 1997). В общей структуре специализированного отделения среди пациентов с патологией кисти более 30% составляют лица с последствиями травмы. На эту же причину приходится до 25-28% всех случаев инвалидности по трудовому увечью (A.M. Волкова, 1992).
При первичном обращении в различные лечебные учреждения в 96%о используются способы лечения переломов, предусматривающие гипсовую иммобилизацию или экстра-, интрамедуллярный остеосинтез. Только в 4% случаев при лечении травм применяются аппараты внешней фиксации, преимуществами которых является возможность точной, в том числе закрытой репозиции отломков, их стабильной фиксации, которая поддерживается до момента полной консолидации.
Однако, традиционно используемая технология лечения застарелых повреждений костей кисти с использованием технических средств внеочагового остеосинтеза не позволяет одномоментно устранить все
виды смещения с минимальным воздействием на кость и мягкие ткани. Тем самым ограничиваются возможности полного восстановления анатомических размеров и пространственной ориентации реконструированных сегментов; и следовательно - полного анатомо-функционального восстановления кисти.
В связи с этим представляется обоснованной постановка следующей
Цели исследования: улучшить анатомо-функциональные результаты лечения больных с посттравматическими деформациями кисти.
Задачи исследования:
Изучить клинико-рентгенологические изменения костей кисти, функцию сегмента у больных с неправильно сросшимися, срастающимися переломами костей кисти.
Усовершенствовать приемы остеосинтеза кисти при лечении больных с неправильно сросшимися, срастающимися переломами костей кисти.
По данным рентгенографии изучить течение репаративных процессов при оперативном лечении неправильно сросшихся переломов костей кисти.
Проанализировать встретившиеся осложнения, разработать меры их профилактики и лечения.
Дать анализ анатомо-функциональным результатам лечения больных с последствиями неправильно сросшихся переломов.
б.Разработать схему интегральной оценки результатов лечения больных по данным анкет-опросников.
Новизна исследования.
Разработаны принципы оперативного лечения методом чрескостного остеосинтеза больных с неправильно сросшимися и неправильно срастающимися переломами костей кисти в зависимости от локализации перелома, степени смещения фрагментов, давности перелома, состояния суставов и мягких тканей (в соответствии с клиническими группами), обеспечивающие максимально возможное анатомо-функциональное восстановление; на основании данных рентгенографии впервые изучено течение репаративных процессов в
коротких трубчатых костях кисти при устранении деформации и консолидации неправильно срастающихся переломов, дана комплексная оценка результатов использования усовершенствованных методик лечения и технических средств на основе объективных методов исследования и интегральной оценки, по мнению больных на основе анкетного опроса.
Практическая значимость.
Разработаны клинические группы больных для дифференцированного применения аппарата Илизарова, использованы наиболее оптимальные технические приемы проведения спиц при различных видах деформации фрагментов пястных костей или фаланг пальцев при несросшихся переломах, применен дифференцированный подход в использовании приемов репозиции, обоснованы различные варианты компоновок аппарата для чрескостного остеосинтеза в зависимости от характера и локализации деформации, методы профилактики осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Оперативная коррекция посттравматических деформаций костей
кисти аппаратом Илизарова- оптимальный метод восстановления
анатомо-функциональных возможностей больных с неправильно
сросшимися и неправильно срастающимися переломами пястных костей
и фаланг пальцев.
2. Репаративные процессы в коротких костях при устранении
деформации сегментов кисти протекают с преобладанием периостального
костеобразования.
Апробация работы
Результаты работы доложены на Всероссийских конференциях, в том числе: На Всероссийской научно-практической конференции «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития», Курган 24-25 мая 2007 год;
На II съезде травматологов-ортопедов УрФО, Курган, 24-25 сентября 2008 год;
На Международном конгрессе АСАМИ, Санкт-Петербург, май 2008 г.
На Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности», 14-15 мая 2009, Курган.
На конгрессе греческой Ассоциации травматологов-ортопедов, 25 ноября 2007 года, Салоники, Греция.
Внедрение в практику
Основные положения работы внедрены в лечебный процесс Федерального государственного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, а также в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ППС Тюменской медицинской академии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Личный вклад автора
Автором самостоятельно проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, определена цель и задачи исследования. Самостоятельно проведен анкетный опрос больных для интегральной оценки результатов лечения, разработана анкета для опроса. Автор непосредственно принимал участие в сборе и анализе результатов. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в статистической обработке материала и составлении баз данных - до 85%, в обобщении и анализе материала - до 90%. Автором работы самостоятельно прооперировано 10 больных с посттравматическими деформациями костей кисти в 23 операциях соискатель принимал участие в качестве ассистента. При непосредственном участии разработаны и внедрены в клиническую практику меры и способы профилактики ошибок и осложнений.
Объем и структура работы
Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка цитированных работ, изложена на 130 страницах, содержит 18 таблиц и 66 рисунков. Список литературы насчитывает 234 наименования, из них работ отечественных авторов - 168 , зарубежных - 66. Диссертация выполнена по плану НИР ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в составе комплексной темы НИР № 035/1-10, № государственной регистрации — 0120.0 802866.
![Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4484/208261.png "Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс] Сизоненко Ярослав Владимирович")
