Введение к работе
' ' .
Актуальностьпроблемы. Варусная деформация шейки бедра ; тавляет от 3 до 9 всех заболеваний тазобедренного суста-у детей /Рухман И.С, 1978 ; Фищенко П.Я., 1988 ; Wniker , 3/. Среди причин, вызывающих данную деформацию называли ра-, авитаминоз, травму, в том числе травму внутриутробную. В ее позднем периоде появились нейротрофическая теория, тео-[ нарушенного кровообращения /Кулиев A.M., 1989 ; угпясів » 'б; Hootnick » I960/. Перестройка костной ткани шейки при уусноН деформации показана'В.П..Грацианским С1958), которые італ заболевание дистрофическим процессом. Существует теория аплазии ростковой зоны, на основании чего М.В. Волков (1986) 1.Г. Лагунова (1939) относят, варусную. деформацию к физярным аплазиям. При морфологическом, исследовании обнаружено нару-кие формирования хрящевой росткоЕОй пластинки, сходное с ондроплазией /Stanley U.K. , 1978/.
На основании данных теорий были построены и-все сущест-
ющие классификации варусной деформации-шейки бедра у детей.
отечественной литературе наибольшее распространение получи-
. классификация В.П. Грацианского (І9ПЗ). Автор разделил ва-
сную деформацию на симптоматическую, грожденную, и дистрофи-,
;скую формы. .''
В основе лечения заболевания, как правило, лежат данные ітогенеза. Множество теорий патогенеза варус юй деформации d способствовало выработке единых подходов к .ечению.. Извест-э большое количество методик оперативной коррекции данной па-ологии. Постоянно остается проблема надежного сетеосинтеза остных фрагментов: почти в кавдой работе предлагается фикса-ор собственной конструкции. При врожденной форме чарусной де-ормации не разработана тактика лечения.
Неудовлетворительные результаты достигают 19,7-26 /Фи-щенко П.Я., 1938/. Вышеизложенное позволяет считать тему актуальной, требующей дальнейшего изучения, разработки.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов хирургического лечения детей с вирусной деформацией шейки бедра на основе уточнения патогенеза, разработки оптимальных методов оперативной коррекции, использования новых металлоконструкций и современных биосовместимых полимерных материалов.
. Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи,
-
Уточнить патогенез врожденной и дистрофической формы варусной деформации шейки бедренной кости.
-
Создать новые современные металлоконструкции специального детского назначения для остеосинтеза проксимального отдела бедра при данной патологии ; разработать методику их примеж ния.
-
Обосновать применение новых биосовместимых полимерных иыплантатов для лечения больных с варусной деформацией шейки бедра, уточнить методику их использования.
-
Разработать монополярную компрессионно-дистракционную систему внешней фиксации для лечения патологии тазобедренного сустава и бедра. Определить показания к ее применению при варусной деформации иейки и укорочении бедра у детей.
-
Обосновать тактику оперативной коррекции при врожденной форме варусной деформации шейки бедра с разработкой последовательности оперативных вмешательств.
-
Создать систему функционального ведения больных, подвергнутых хирургической коррекции с применением новых конструкций при варусной деформации шейки бедренной кости у детей.
Материал.и методы исследования. Работа основана на изучении Є8 больных в возрасте от 2,5 до 17 лет с различными формами варусной деформации.шейки бедра (врожденной, дистрофической, симптоматической). 32.ребенка, оперированные до начала нашей работы составили контрольную группу. Основная группа -36 пациентов, оперирована автором. В работе использованы клинический, рентгенологический, рентгенометрический, янгиографи-ческий, термографический, радионуклидный, биомеханический, морфологический методы исследования с последующей компьютерной обработкой полученных- результатов.
Научная новизна исследования. Получены новые, математически проверенные и подтвержденные данные і доказывающие общность происхождения и однородность развития врожденной и "дистрофической" формы варусной деформации шейки бедра у детей: тождественные по глубине и форме варианты недоразвития (дисплазии) вертлужной впадины, головки и шейки бедра, стадийность течения процесса, недоразвитие сосудистого бассейна, аналогичные нарушения микроциркуляции, минерального и теплового обмена на стороне поражения, нарушение синхронности развития сосудистой и костной системы. Данные исследования подтвердили единую диспластическую природу обоих форм варусной деформации: врожденной и так называемой "дистрофической".-
Разработана методика оперативной коррекции проксимально-. го отдела бедренной кости при варусной деформации иеі'.ки.бедра с использованием новых конструкций и материалов. Подготовлены и апробированы современные детские Г-образные тавровые фиксаторы для проксимального отдела бедра, налажено их промышленное производство. Обоснована целесообразность применения новых терапевтически активных полимерных ииплантатов при данной . патологии, уточнена методика их использования. Предложен но-
- б -
вый монополярный стержневой аппарат внешней фиксации, за разработку которого получено 4 положительных решения на выдачу 3 авторских свидетельств об изобретении и I патента. Аппарат апробирован, определены показания к его применению. Разработан комплекс оперативных вмешательств и их последовательность у детей с врожденной формой варусной деформации-шейки бедренной кости. Уточнена методика реабилитации в пред- и послеоперационном периоде детей с варусной деформацией шейки, оперированных с использованием новых методик и металлоконструкций.
Практическая значимость .работы. Установлена общая дисплас-тическая природа врожденной и так называемой "дистрофической" формы варусной деформации, определяющая единый подход к коррекции проксимального отдела бедра. Определены границы наиболее благоприятного периода для оперативного вмешательства в зависимости от стадии процесса и возраста ребенка. Разработаны новые Г-образные тавровые фиксаторы проксимального отдела бедра для детей до 14 лет, включенные в детский операционный ортопедический набор (ДОН). Предложен новый стержневой компрессионно-дистракционный аппарат оригинальной конструкции для корригирующих операций на бедре и тазобедренном суставе. Создана система пред- и послеоперационных реабилитационных мероприятий, примененных у больных с варусной деформацией шейки бедра, оперированных с использованием новых конструкций. Новые методики лечения варусной деформации шейки бедренной кости с применением предложенных конструкций и материалов внедрены в практику детской ортопедической клиники ЦИТО им. Н.Н. Приорова, детской ортопедо-хирургической больницы № 19 им. Шуйской.
Аппобация работы. Материалы работы доложены на: - Всесоюзном симпозиуме по проблемам "Применение полимеров медицинского назначения", 1987 г.
Всесоюзной школе "Полимеры и изделия из них для медицины",
1908 г.
УІ съезде травматологов-ортопедов Прибалтийских республик,
1990 г.
659-м заседании Московского общества травматологов-ортопедов,
1991 г. XI съезде травматологов-ортопедов Украины, 1991 г. Всесоюзной школе-семинаре "Применение полимеров в хирургии",
1991 г.
Публикация результатов исследования. Итоги исследования ражены в 8 печатных работах, опубликованных во всесоюзных и гепубликанских изданиях. Получены 4 положительных решения на юбретения: 1ЙГ» 4605229, 4732I0I, 4738146, 4954720.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 261 границе машинописного текста и состоит и? введения, 5' глав, аклгочения и выводов. Указатель литературы включает 375 источ-лков, 201 отечественный, 174 иностранных. .Ниссертация иллюст-ирозана 48 рисунками, 25 таблицами.
