Введение к работе
Вирусная деформация шейки бедренной кости Является довольно распространенной патологией тазобедренного сустава и по данным ряда авторов ( Т. А. Ревеш». 1962, А. Н. Курочкина, 1965, Е. А. Смирнов, 1967. А. П. Компанией, 1972) составляет 3-SZ от числа заболеваний тазобедренного сустава в детском возраста.
Варусная деформация шейки бедренной кости, сочетагааяся с наличием эочы патологической ее перестройки, изменением угла анте-версии. укорочением пораженной конечности и сопутствуюаей деформацией конечности'делам больных с деформациями проксимального отдела бедра одной из наиболее сложных и актуальных проблем ортопедии, задачами которой является не только увеличен»? шеечно-диафизарного утла с нормализацией угла аитеверсии,- но и восстановление длины пораженной конечности с нормализацией ее биомеханической оси.
Несмотря нз значительный опыт и определенные успехи, накопленные до настоящего времени в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава, проблема лечения больных с варусной деформацией шейки бедренной кости все еие остается окончательно не решенной в ортопедии, и процент неудовлетворительных исходов составляет от 10 до 31X (R П. Силюшкин, 19ШЗ; И.О. Рухман, 1990; А. С.Имамзлиев, В. И. Зоря, В. И. Паршиков, 1990)
Традиционные методы лечения, предусматривающие, как правило, одномоментную коррекцию деформации проксимального отдела бедренной кости, не всегда позволяют устранить весь симптомокомплеке этого заболевания. Использование внутренних металлических конструкций не только увеличивает травматичность самого оперативного вмешательства, ио и требует повторных операций для их удаления.
Іфиніршиально новый подход . к лечению больных с варусной де-
формацией шейки бедренной кости предложен Г. А Илизаровым. На основании открытых им обпебиологических законов в Государственном научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г. А. Идиэарова разработаны высокоэффективные методики лечения данной категории больных. Разработанные реконструктивно- восстановительные операции позволяют не только одномоментно, но и постепенно, дозирование устранить деформацию проксимального отдела бедренной кости с компенсацией укорочения на необходимую величину и моделированием ее биомеханической оси, тем самым индивидуализировать лечение каждого конкретного больного.
Однако, в публикациях посвященных лечению больных с варусной деформацией шейки бедренной кости методом Г. А. Илизарова (Г. А. .Или-ааров, А. Г.Каплунов, Вэрмякова Л. А., -1968; А. Д. Ли, ЬГ.Трохова, В. А. Сафонов, 1983) недостаточно раскрыты методологические подходы к проведению различных реконструктивных операций, не сформулированы показания к их дифференцированному применению в зависимости от анатомо-структурных нарушений и нет критического анализа результатов лечения.
Клинико-теорегическое обоснование целесообразности и эффективности методик реконструктивно-восстановительных операций по Илизарову при лечении больных с варусной деформацией шейки бедренной кости.
-
'изучить и обосновать эффективность реконструктивных операций по Илизарову при варусной деформации шейки бедренной кости.
-
Разработать показания к дифференцированному применению различных методик лечения больных с варусной деформацией вейки бедренной кости в гависвмости от степени анатомо-функциональных
пений.
-
Уточнить'наиболее рациональные варианты компановок алпара-лизарова, принципы ведения больных и управления остеосинтезом ртом применяемых методик.
-
Проследить динамику восстановительной перестройки костной и вейки бедренной кости.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных, оценки эффективности предложенных методик лечения и анализа етившихм ошгбок и осложнений с целью выработки мер для их упреждения и устранения.
НА ЗАШИТУ ЕШОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Реконструктивные операции по Илизарову - качественно копій д. позвслящий не только одномоментно, но и постепенно, дознано устранить деформацию проксимального отдела бедренной кости icex плоскостях, с компенсацией укорочения конечности на необ-імую величину и моделированием ее биомеханической осп. .2. Методики реконструктивно - восстановительных операций по «арову благодаря возможностям управляемого остеосиктеза. обла-' существенными преимуществами при лечении больных с. варусной )рмашіей шейки бедренной кости, позволяют индивидуализировать Юно-реабилитационный процесс в зависимости от имеющихся анато- структурных нарушений.
НАУЧНАЯ НОЬКЗНА Впервые ка достаточно большом материале обобщены и обоснованы je тактико-технологические приемы ди&Ьеренцированной ре-:трукции бедренной кости у больных с варусной деформацией шейки за с помоиью аппарата Илизаровэ ка основе открытых обшебиологи-шх закономерности репаратквкой регенерации тканей. ДанЭ биомеханическое обоснование показан-й к их дифферев-
дарованному применению в зависимости от исходных анатомо-функа нальных изменений.
Уточнены предложения по улучшению предоперационного кли; ческого обследования больных с разработкой устройства для опре, левкоя угла антеверсіш у больных с патологией тазобедренш сустава (рац. предложение No. 24/89) и способа определения стеш коррекции шеечно-диафизарного угла при постепенной его коррекі (рац. предложение Но. 33/91).
Предложи способ остеотомии ыетафиза бедренной кости (заяі РФ 93011732 на выдачу патента на изобретение, приоритет 05.03. S3) и разработано устройство для уточнения уровня остеото» бедренной кости во время оперативного вмешательства (рац. пред: эвэние No. 1В/89).
Даны предложения по улучшению ведения послеоперационного г риода - разработано техническое средство для санитарно-гигиеі: ческой обработки нижних конечностей-(рац. предложение No. 44/90) указано направление вращение гайки в компрессионно-дистракционн аппарате (рац. предложение No. 2/92).
В результате проведенного исследования выработаны практ ческие рекомендации по применению методик реконструктивно-Босст новительных операций по Шшзарову при лечении Сольных с варусн деформацией вейки бедренной кости в зависимости от исходных анат ш-структурных изменений. Разработаны методические принципы после перационного ведений больных, как при одномоментной так и поет пенной коррекции деформации проксимального отдела бедренк кости. Предложены допоаштельные тесты восстановительной перестро ки вейки бедра.
В результате проведенной научно-исследовательской рабо'
сделано 5 рационализаторских предложений.
По данным организационно-методического отдела РВД "ВТО" имени академика Илизарова методики чреокостного остеосинтеаа по Ияизаро-ву при лечении больных с варусной деформацией шейки бедренной кости применяются е лечебных учреждениях 28 регионов России и 10 страи СНГ и ближнего аарубекья. С использованием данных методик пролечено 53S больных, из них 320 взрослых и 218 детей.
Результаты проведенного исследования используется с 198S г. в учебном процессе на каіедре усовершенствования врачей по чрескост-ного остеосинтеза КГНЦ "ВТО": автором обучено 80 врачей-курсантов.
Основные положения" диссертационной работы доложены на областных медико-биологических конференциях молодых ученых (Курган, 1988,1989), XXV юбилейной научно-практической конференции врачей Курганской области, посвященной 50-летию Курганской области (Курган, 28-29 декабря 1992), заседаниях Курганского областного научного общества травматологов-ортопедов (апрель, 1989, июнь,1989, апрель,1S90).
По теме диссертации опубликовано 1С работ, в том числе утвержденные МЗ РОТОР методические рекомендации.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выво
дов, списка литературы, приложения и излокена на 176 машинописных
страницах (без списка литературы и приложений), иллюстрирована Щ
рисунками и 16 таблицами. Список литературы включает нРРуа&сп, из
них - і?./зарубежных -в
Диссертация выполнена да плану НИР РЛЦ "ВТО" имени академика
Г. А-йшзарова (No ГР. 01880027063).
![Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости [Электронный ресурс]](/i/i/4451/179561.png "Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости [Электронный ресурс] Антонов Валерий Владимирович")
![Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4402/179297.png "Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи [Электронный ресурс] Богданов Андрей Николаевич")
