Введение к работе
В настоящее время травматологи единодушно считают, что в большинстве случаев при переломах шейки бедренной кости требуется оперативное лечение и лишь тяжелые сопутствующие заболевания и выраженные нарушения со стороны психики служат противопоказанием к его применению. (Каплан А.В. - 1952Г.,1960г.,І962Г.,1964г., 1964Г. .1969г., Лирцман В.М. - 1972г., Малова М.Н. - 1980г. .Чернавский В.А.- 1968г, Garden R.S. - 1977г.,, LechnerJ.D. - 1990г.).
Переломы шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста занимают особое место из-за их частоты (8-10,4% от всех переломов) и в связи с тяжестью повреждения, влекущего за собой большой процент осложнений и высокую летальность (10% и более). (Волков М.В. - 1970г., Денисенко В.Е.-1980г, Assennato G. - 1987г., Firlca А. - 1984г., Frandsen P.А. -1981г.). Несмотря на успехи, достигнутые благодаря применению оперативного метода лечения число неудовлетворительных результатов колеблется от 10 до 3055 (Демьянов В.М. -1969г.. Кирничанский И.В. - 1957г., Fekete G. - 1989г., Mayer G. - 1989г.). Это прежде всего обусловлено особенностью больных старших возрастных групп, имеющих различные сопутствующие заболевания, которые встречаются у подавляющего большинства и достигают 90% и более. (Волчок Е.В. - 1967г..
~ 4 -
Rotolo F. - 1989г.). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются: атеросклероз, гипертоническая болезнь (Alho А. - 1987г.,1991г., Duquennoy А. - 1982г.), ишемичес-кая болезнь сердца, в том числе и перенесенный ранее инфаркт миокарда (Жунисбеков Т. Ж. - 1980г., Hertz Н. -1982г.), последствия инсульта (Исламбеков У.С. - 1980г., Jordensen L.G. - 1990г.), сахарный диабет (Каплан А.В. -1962г., 1971г., Kuokkanen Н. - 1987г.), эмфизема легких, старческая деменция (Крыжановский Я. К. - 1978г.) и другие заболевания (Озеров А.Х. - 1976г., Frandsen Р.А. - 1984г.). Неудовлетворительные результаты лечения могут быть связаны и с ошибками, которые совершаются на различных этапах лечения.
При лечении переломов шейки бедра у пожилых людей, .помимо правильно выбранных показаний к операции, очень важно установить оптимальные сроки выполнения оперативного вмешательства, В литературных источниках имеются сведения о выполнении операции в первые часы после поступления пострадавших в стационар, и до 10 дней и более с момента поступления. (Пастух В.И. - 1990г., Стаматин СИ. - 1988г.). В предоперационном периоде могут возникнуть осложнения отодвигающие или полностью исключающие предстоящее оперативное вмешательство: возникновение пролежней, застойные пневмонии, обострение хронических заболеваний. Поэтому большинство авторов считают наиболее оптимальными сроками выполнения операции 3-4 дня после травмы (Каплан А.В. -1971г.,1978г., Recht J. - 1992г., Rehnberg L. - 1988г.).
Большие сложности возникают при выборе анестезиологи-
ческого пособия. Сопутствующие заболевания у больных создают не только риск оперативного вмешательства, но и трудности в выборе метода анестезии.
Несмотря на достигнутые успехи в разработке оперативного метода лечения, остается актуальным дальнейшее усовершенствование техники операции, разработка новых фиксаторов, специальных направителей для их введения. Большинство травматологов единодушны в том, что для получения хороших результатов лечения переломов шейки бедра у пожилых людей нужно решать проблему комплексно, учитывая возрастные особенности. Успех лечения таких больных возможен только при правильно выбранных показаниях, точной репозиции , хорошо подобранных фиксаторах, вводимых атравматично в центр головки бедра, создавая компрессию в зоне перелома (Каем И.Ю. - 1965г., Серебров Л.Л. - 1976г., Шестерня Н.А. - 1985г.).
Все выше сказанное позволяет считать проблему лечения переломов шейки бедра у пожилых людей сложной актуальной гериатрической проблемой, требующей своего медицинского и социального решения.
В связи с этим мы поставили в своей работе следующую ЦЕЛЬ: Улучшить результаты оперативного лечения больных с переломами шейки бедра путем применения менее травматичного и более стабильного остеосинтеза 3 спонгиозными винтами, уменьшить риск несращения перелома и возникновения асептического некроза головки бедра.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать способ оперативного лечения переломов
шейки бедра 3-мя спонгиозными винтами.
-
Определить показания и противопоказания к применению фиксации перелома 3-мя спонгиозными винтами.
-
Разработать специальный направитель для введения спонгиозных винтов.
-
Математически обосновать и изучить характеристики прочности фиксации таких переломов спонгиозными винтами по сравнению с остеосинтезом трехлопастным гвоздем.
-
Провести сравнительную оценку исходов лечения переломов шейки бедра тремя спонгиозными винтами и трехлопастным гвоздем.
-
Клиническое обследование больных с переломами шейки бедренной кости.
-
Рентгенологическое исследование для определения характера перелома, положения фиксаторов в шейке и головке бедра, контроля за консолидацией в послеоперационном периоде.
-
Теоретическое обоснование прочностных характеристик фиксации переломов шейки бедренной кости тремя спонгиозными винтами и трехлопастным гвоздем.
-
Статистический анализ полученных данных.
-
Впервые предложен и внедрен в практику специально созданный направитель, (получено положительное решение ВНИИГПЭ на заявку N 94023128 от 12 октября 1995 года), позволяющий точно вводить спонгиозные винты в шейку и головку бедреной кости при ее переломах и улучшить результаты лечения.
-
Разработаны показания и противопоказания к предложенному способу лечения.
-
Предлагаемый способ фиксации отломков при переломах шейки бедренной кости тремя спонгиозными винтами нашел свое теоретическое обоснование с помощью математического анализа и выявил преимущества его по сравнению с фиксацией перелома трехлопастным гвоздем.
-
Предлагаемый способ оперативного лечения переломов шейки бедренной кости тремя спонгиозными винтами, вводимыми с помощью специального направителя. является малотравматичным и эффективным методом, позволяющим добиться хорошего результата лечения в большинстве случаев и снизить число осложнений.
-
Разработаны показания и противопоказания к выполнению способа.
-
Проведен анализ полученных результатов, позволяющий избежать ошибок и осложнений.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на первом пленуме ассоциации травматологов-ортопедов Российской Федерации 28-30 сентября 1994 года в г. Самара и опубликованы в сборнике пленума стр. 194-196; на городской научно-практической конференции на тему: "Тактика лечения переломов проксимального отдела бедра на догоспитальном и госпитальном этапах" состоявшейся 22.02.94 года в г.Москве в докладе "Опыт лечения переломов шейки бедра спонгиозными винтами"; на второй научно-практической конференции, посвященной 5-ти летию московского центра реабилитации больных и инвалидов 6-7 октября 1994 года, где сделано стендовое сообщение -"Лечение переломов шейки бедренной кости тремя спонгиозными винтами"; на выездном пленуме Межведомственного научного Совета в г.Челябинске 7-8 июня 1995 года и опубликованы в сборнике (стр.214-215) "Лечение медиальных переломов проксимального отдела бедра спонгиозными винтами".
Метод лечения переломов шейки бедренной кости тремя спонгиозными винтами с применением специального направителя внедрен в травматологических отделениях городских клинических больниц N4, HI, N64 г.Москвы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
