Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. До настоязвго времени хирургическое лечение больных с дефектами костей свода черепа остается актуальной я сложной медицинской проблемой, несмотря на длительность ее изучения и достигнутые результата Это обусловлено тем, что возросши иейротравкатизм за последние годы привел к увеличению первичных оперативных вмешательств, связанных с черепно-мозгозой травмой ( ЧМГ ), которые нередко заканчивались декомпрессивнсй трепанацией черепа, Образуюия-еся при этом костные дефекты в процессе регенерации заполняются Рубцовыми тканями, что приводит к образованию кист, спаек, геью-ликвороциркулярнкм расстройствам, следствием которых является развитие органических н функциональных расстройств головного мозга ( Лейбзоя ЕЛ, I960; Беляев ЕС, 1968; Пичхадзе М.Я., 1966; Шфзахишагев а, 1989 ). Наиболее часто страдают лица молодого, работоспособного возраста, вынужденные находиться на инвалидности ( Имамалиев А. С. с со-ам.. 1973; їарая И. А. 1983 ).
Пластика дефектов костей сзода черепа является одним из ведущих звеньез в сложной системе реабилитационных мероприятий у больных с последствиями ЧмТ. Благодаря краниопластике восстанавливаются анатомическая целостность и форма мозгового черепа, нормальные взаимоотнопения между козгои и оболочками, оболочками и наружными покровами, упреждается образование рубцово-спаечного процесса, кист. Краниопластика пре-
- 4 -дупрелдает развитие синдрома "трепанированных", улучшает гемо- ликвороциркуляцию мозга ( Лебедев Е Е, 1978; Ормонтаев К. С., 1983; БаОиченко В. И. с соавт,. 1985; Ehini й , 1982; DJ Indian U., 1984 ).
В то же время необходимо отметить, с одной стороны, не-решеннув проблему пластики дефектов, локализукпих в труднодоступных местах: базадьные, парабазальные. фронтальные дефекты черепа. С другой стороны, по данным литературы в последние годы отмечается тенденция к использованию при крани-опластике мономатериалов, что связано с поисками новых способов самой пластики. Их большое количество связано с тем, что до настоящего времени не найден " идеальный " материал, который отвечал бы основным требованиям реконструктивной хирургии, многообразие способов привело к использованию различных материалов при краниопластике без учета индивидуальных, особенностей больных, что в свое очередь отражается на результатах лечения. Пэ данным Datti R. et al. ( 1985 ) при изучении отдаленных результатов у больных, которым проводилась кракиопластика различными материалами осложнения в виде отторжения имплантатов отмечались от 8 до 127, случаев. Это также является побудительным моментом в продолжили изучения проблемы краниопластики ( Волков Г. И., 1977; Цирзахддатев Е1989; Chatflld V..1975; Jenkins й,1977 ).
йэскольку такого рода раздел в научной литературе разработан недостаточно, а внедрением новых способов хирургического лечения больных является одной из важнейших задач практической медицины, это побудило вас к более углубленному .изучению данной проблемы.
цЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настсяшй работы является изучение результатов краниопластики с использованием биологического и неСиологического ( ксубинкрованнго ) ыате-риалоз, уточнение объема предоперационного обследования больных, клинико-лабораторная прогностическая оценка возможности индивидуального подбора ттлантатов до операции, оценка эффективности лечения в послеоперационном периоде.
Для достижения поставленной пели были намечены следуете задачи:
-
Обосновать перечень необходимых объективных методов исследования для оценки состояния головного мозга при наличии дефекта костей свода черепа в предоперационном периоде.
-
Разработать прогностические тесты на основе клинике- лабораторных исследований для выбора имялантатоз из биологических и небиологических материалов при краниспдастике н оценки ее эффективности в ранние послеоперационные сроки.
-
Разработать и применить коеый способ пластики дефектов костей свода черепа трудно-пластируемых локализаций с использованием комбинированного материала, а такле определить показания к его использования.
-
Дать сравнительный анализ результатов выполненных костно-пластических операций у больных с дефектами костей сводз черепа трудно-лластируемой локализации, где вспользо-ззлись иыпдантати из биологических и небиологических ( кои-бинирозанкого ) материалов.
- б -
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В результате проведенных исследований подтверждена патогенетическая связь последствий черепно-мозговой травмы у больных с дефектами костей свода черепа и проанализирован оптимальный комплекс рентгенологических дооперационных исследований. Разработаны диагностические лабораторные тесты, позволяющие в дооперационном периоде производить подбор имплантатов из биологических и не-биологических материалов. Разработаны показания и противопоказания к использованию комбинированного небиологического материала при пластике дефектов черепа трудно - планируемых локализаций. Разработан способ краниопдастига с использованием комбинированного материала.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. На сснозании комплексного клинико-диагностического и рентгенологического обследования больных с дефектами костей свода черепа уточнены показания к применению различных методов исследований; разработаны диагностические лабораторные тесты, позволяющие произвести индивидуальный подбор имплантантов из биологических и небиологических материалов. Разработаны показания и спосЬб краниопластики с использованием комбинированного материала.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. На способ краниопластики с использованием комбинированного материала получено Авторское Свидетельство. Полученные результаты применяются в нейрохирургическом отделении УОКИКИ им. М.Ф. Владимирского, в травматологическом отделении . ГТШ МСЧ ПАП г. Зековского Московской области.
ПУБЛИКАЦИИ. Материалы диссертация стралгны з &-та научных статьях,опубликованных в сборниках научных трудов ШКйКИ им. И.Ф. Владізлірского, в оберните научных трудоз ИНСТИТУТА ШШЗЯЯІ КВАЛИФИКАЦИИ РУКОВОДЯЩИХ РАБОТ НИЕСВ И СПЕЕИАЛЙС-ТОЗ, з сборнике научных трудов Орловского областного отдела здравоохранения. Авторское Свидетельство опубліковано з баз-детене ВНИКЛИ Гсс. Кон. по изобретениям и открытиям.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные полоЕвнга диссертация іїзло-жены за;
1. Научно-практической ксиферекшм ихгодыз ученых и врачей Московской области, 1S91 г.
?.. Гаучло- практической конференция " Ваучлые достижения з практическуя работу ", 1932 г.
3. ОЗаество ортопедоз .ч травиагологоз ЛИТО хм. Е Е Приорова. Областная секция, 1992 г.
ОБЪЕМ 3 СТРУКТУРА ЛКССЕРТАЦИЕ Диссерташкншзя работа состоит кз вбєдєкия, 4-х глэ5, заключения, заводов и стека литература. Диссертация изложена на 135 страницах мазашо-писного текста, содердит 24 таблицы. 12 рксукгов, 1 схему. В списке использованной литературы - 237 работ. В пршвэягнкп представлен список больпнг, составлятасга осяозу настоящей работы.
