Введение к работе
Актуальность проблемы. Пластическое замещение дефектов кости занимает важное место в истории развития травматологии и ортопедии. Интерес к этой проблеме особенно возрос в настоящее время. До сих пор нет единого подхода к выбору пластического материала. На современном этапе используется достаточно широкий спектр имплантатов - это ауто- и аллотранспланта-ты, металлы, полимеры, а также композитные материалы.
Применение аутотрансплантатов сопряжено с необходимостью расширения оперативного вмешательства, что наносит дополнительную травму больному, увеличивает риск осложнений. Пластика алло- или гомотрансплан-татами влечет за собой риск возникновения иммуноконфликта, нередко осложняется вторичной инфекцией. К тому же, получение, хранение и транспортировка данного вида трансплантатов сопряжены с рядом трудностей технического и социального порядка. (Юмашев Г.С., 1963; Виноградова Т.П., 1974; Лаврищева Г.И. 1974; Иммамалиев А.С. 1975; Якунина Л.Н. 1989; Williams 1987; Hastings 1991.)
Металлы и полимеры, а так же композиционные корундовые материалы являются чужеродными для организма, и применение их для пластики костных дефектов обычно сопровождается образованием между костью и имплан-татом соединительнотканной прослойки-капсулы, что неблагоприятно сказывается на прочности соединения «имплантат-кость», нередко ведет к развитию реактивного воспаления, ухудшает результат лечения (Black 1988., Ravaglioli 1990;Okumuraetal., 1997.)
Указанные недостатки являются серьезным препятствием к широкому применению множества предлагаемых на сегодняшний день материалов. В связи с этим особую актуальность приобретает поиск и необходимость использования в костно-пластической хирургии средств, воздействующих на те-
чение репаративіїой регенерации кости и, в тоже время, лишенных вышел численных отрицательных сторон.
В поисках наиболее оптимального материала мы обратились к ги, ксиапатиту. Это материал с уникальными биологическими свойствами, хі ческий состав которого идентичен или очень близок костной ткани. СооС пия зарубежных и отечественных авторов о применении гидроксиапати эксперименте и клинике свидетельствуют о способности этого материала разовывать прочное спаяние с костной тканью, а при определенных услови о резорбции и замещении новообразованными костными структурами (1 ченко Г.Н. 1994; БоГшатов М.Б. 1994; Григорьянц А. П. 1994; Бурдыгин 1 1996; Pizzoferrato А. 1990; Gregoire 1992; Cenni Е 1990; Kawai et al. 19! Указанное явление дает основание думать о перспективности примене гндроксиапатитной керамики и композитов па его основе в ортопедичес практике и, и частности, в костной патологии.
Однако, неясными и спорными остаются многие аспекты замещения стных дефектов в костной патологии тгими материалами отечественного г изводства: его биосовместимость, способность к биодеградации, остеокон/ тивные свойства. Не разработаны показания к применению, не выделены тимальные методики оперативного вмешательства, особенности послеош ционного ведения, выбор оптимальных форм материала в зависимости от кализации, распространенности и характера патологического процесса.
Целью настоящего исследования является эксперименталь морфологическое и клиническое обоснование использования керамики гидроксиапатита для замещения дефектов кости у больных с опухолям] опухолеподобиымн заболеваниями костей. Для достижения этой цели в ра те были поставлены следующие задачи:
1. Провести экспериментально-морфологическое исследование био вместимости гндроксиапатитной керамики, содержащей различное соотної ниє гидроксиапатита и трикальцийфосфата с мышечной и костной тканями.
-
Изучить остеокондуктивность и биодеградацию гидроксиапатитной керамики, в зависимости от ее пористости и содержания трикальцийфосфата.
-
Провести клиническую апробацию керамики из гидроксиапатита, используя её для замещения пострезекционных дефектов кости.
-
Определить методику оперативного вмешательства и разработать показания к применению различных типов гидроксиапатитной керамики в хирургии костной патологии, в зависимости от характера патологического процесса, его локализации и размеров очага.
Научная новизна:
1. На основании экспериментально-морфологического исследования установлено, что имплантированная в мышечную ткань гидроксиапатитная керамика фирмы «Интермедапатит» является высокобиосовместимым материалом, вызывающим слабую воспалительную реакцию в ранние сроки исследования с последующим формированием тонкой соединительнотканной капсулы и отсутствием признаков раздражающего действия в поздние сроки наблюдения.
-
Керамика на основе гидроксиапатита является остеокондуктивным материалом, при этом между керамикой и формирующейся на ее поверхности и внутри пор новообразованной костью не образуется соединительнотканной прослойки.
-
Наиболее быстрому разрушению и замещению новообразованной костью подвергается пористая керамика, содержащая по 50% гидроксиапатита и трикальцийфосфата. Непористая керамика замещается костью медленнее. Наименее подвержена процессам резорбции и замещения костью керамика, состоящая из 100% гидроксиапатита
-
По данным клинико-рентгено-Muj ] «логического исследования керамика на основе гидроксиапатита является пысокобиосовместимым остеокондуктивным материалом, который может с успехом применяться для замещения дефектов кости у больных с доброкачественными опухолями и опухоле-подобными процессами опорно-двигательного аппарата.
Практическая ценность:
Для внедрения в хирургическую практику представлен новый матери; - керамика на основе гидроксиапатита отечественной фирмы «Интермедап тит», который отличают различные его формы и модификации, относителы низкая стоимость, простота применения и высокая эффективность. Определ на методика оперативного вмешательства и разработаны показания к прим нению керамики из гидроксиапатита, в зависимости от характера патологии ского процесса, его локализации и распространенности. Основные положении, выносимые на защиту:
Керамика на основе гидроксиапатита является высокобиосовместимы материалом с выраженными остеокондуктивными свойствами. Она обладав способностью к резорбции, скорость которой зависит от содержания в не трикальцийфосфата.
Использование ГА-керамики для замещения пострезекционных дефеї топ костей обеспечивает нсосложпениое п быстрое заживление, способствуе уменьшению времени операции, предупреждает необходимость дополнителі ного объема оперативного пособия.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ. Апробация работы. Материалы диссертации доложены на межреспуб ликанской конференции «Клиника и эксперимент в травматологии и ортопе дии» (Казань, 1994г.), на всероссийской конференции «Опухоли и опухолепо добные заболевания опорно-двигательного аппарата» (Рязань, 1995г.), на кон ференции стран СНГ «Удлинение конечностей и замещение дефектов костей; (Крым, Ялта, 1996г.), на республиканской научно-практической конференциі «Настоящее и будущее костной патологии» (Москва, 1997г.), на 1-ом между народном симпозиуме «Пластическая и реконструктивная хирургия в онколо гни» (Москва, 1997г.), на VI съезде травматологов и ортопедов Россиі (Н.Новгород, 1997), на двух клинико-анатомическнх конференциях ЦИТС (1996, 1997), на проблемной комиссии по костной патологии (протокол №Н от 15.04.98г.).
Внедрение. Результаты диссертационного исследования внедрены в клинике костной патологии взрослых ЦИТО.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, посвященных обзору литературы, материалам и методам исследования, результатам собственного исследования, а также общего заключения, выводов и библиографии. Текст изложен на 120 машинописных страницах, иллюстрирован 103 диаграммами и рисунками (микрофотографиями и фоторентгенограммами). Указатель литературы содержит 134 источника, из которых 80 работ отечественных и 54 - иностранных авторов.
