Введение к работе
Актуальность проблемы. В зависимое!и or механизма травмы перс-11,1 И03К01 ючппка сосіавляюг ло 20,3% or всех переломов скелета, ума я лишь длинным і рубчатым косі ям (Казьмин A.M. с соавт, 1980). ісемоіря па соверпіснсіпованис мсіодов лечения переломов позвопоч-ка колпчесіво нсудоплепюріпельпьіх резу.тыаюв остаемся высоким н іеб.теїся (і пределах 8% - 58,3% (Закрсвскпй Л.К. с 'соаві.. 1981; зуро» В.А., 1990; Мадояп В.А.. 1994; Рамі їх Э.А.. 1996; Waddcll J. сі , 1988). Первичным пыход на піша.шдносп. составляет 54,3% - 100% пикона li.Jl., 1966; Астахова P.M. с соаві.. 1980; Лыба P.M. с еоавг., 37; ІЗасилііпкип Э.А., 1987; Че.мсрпсов В.В. с caw. 1994). Ісоїому .лечение переломен позвоночника является важном мединском и социальной проблемой (Мазурии В.А.. 1990; Швеи А.И., 90; Елизаров В.Г., 1991; Кленам Н.С., 1993; Мадояп В.А., 1994; ihr J. et а!.. 1985; Reid D. el al.. 1988; Zcrbi E. et ;il., 1993). Эсобую группу повреждений позвоночника предегавляюг проникание переломы чел позвонков (Цнвьян Я.Л., 1967). Характерной эбенмостыо данных переломов являемся повреждение одного или энх смежных межпозвонковых дисков, длительное течение и неэф-ктивноегь репаратмвной регенерации, что приводит к быстрому явлению и прогрессированию дегенеративно-дистрофических про-ссов в зоне повреждения, развитию функциональной месосгояісль-сги позвоночника (Рамих Э.А., 1975; 1979).
Патогенетически обоснованным методом лечения проникающих реломов позвоночника является передніш сиондилодез (Цивьян Я.Л., 61; Б.М.Зи.тьбсрштсйп, 1993; Muhr J. et и!.. 1.985). Передний сиондилодез совершенствуется по нескольким направлс-ям: создание оптимального ложа для трансплантата (Цивьян Я.Л.. 71; Цсрлюк Б.М., 1978; Никольский М.А., 1981; Рерих В.В. с соавт., 96; Morschcr Е, 1980), профилактика миграции трансплантата ридатксвич А.В., 1976; Руке В.Р., 1983; Тиходесв С.А. с соавт., 91; Соленый В.И. с соавт., 1994; Горячев А.Н. с соавт., 1995; їлинина С.А., 1995), поиск пластического материала, используемого <ачестве трансплантата (Корж А.А. с соавт.; Юмашев Г.С. с соавт., 89; Герасимов О.Р., 1991; Елизаров В.Г., 1991; Зильберштсйн Б.М., 93; Савченко В.Н. с соавт., 1994; Овчинников О.Д. с соавт., 1996; lis-Solio J.. 1988), повышение стабильности оперированного сегмента звоночника (Ткаченко С.С. с соавт., 1977; Хвисюк Н.И. с соаві..
— 2 —
1981; Никольский M.A., 1984; Зильбсрштейн Б.М., 1991; Томилов А. с соавт., 1996; Усиков В.Д., 1996; Мс Affe P. el al., 1985; Black 1 ct al., 1988; Bacher S. et al., 1989; Salis-SoglioJ., 1989).
Общим методологическим недостатком способов переднего СПОІЩ) лодеза является недооценка функциональной роли замыкательнь пластинок тел смежных с поврежденным позвонков, как опорных несущих анатомических образований. Всвязи с этим оперативны прием не ограничивается манипуляциями только на поврежденном смежных с ним межпозвонковых дисках. В qro сферу включаютс рядом расположенные тела интактных, здоровых позвонков с резекцис у них одной из замыкательных пластинок и обнажением губчато кости. Кроме этого, для отдельных методик характерны сдожност технического исполнения оперативного приема, расширение объема многоэтапность операции, длительный срок иммобилизации позвоної ника в послеоперационном периоде. Недостаточно освещены вопрос; реклинации позвоночника на операции, критериев ее достаточное должного соотношения опорной поверхности трансплантата и воспрк нимающего ложа в телах спондилозируемых позвонков, применсни специального инструментария' и технические приемов для мене травматичного и" более эффективного вьіполігения операции.
Таким образом, проблема лечения проникающих переломов те позвонков остается актуальной, особенно для Кузбасса, где значитель ная часть трудоспособного населения занята в угольной промышлен ности и на тяжелых производствах, характеризующихся высоки] уровнем травматизма.
Решению этих'проблем посвящено наше исследование.
Цель исследования. Оптимизация метода переднего спондилодез при проникающих неосложненных переломах тел грудного и пояснич гного отделов позвоночника, сокращение сроков лечения, снижени уровня первичной инвалидности и ее тяжести. Задачи исследования
-
Разработать и внедрить способ переднего спондилодеза с форми рованием опорного ложа для трансплантата (опорный спондилодез).
-
Разработать методику расчета должной высоты поврежденног сегмента позвоночника.
-
Разработать и внедрить инструменты и оперативные приемы дл: повышения уровня технического исполнения и снижения травматич ности переднего спондилодеза.
— З —
4. Изучить операционную кровопотерю при -опорной спондилодезе,
к один из показателей, характеризующих травматичность операции.
-
Изучить и провести сравнительную характеристику исходов чения больных в зависимости от метода переднего спондилодеза.
-
Изучить и провести анализ ошибок и осложнений переднего юндилодеза.
Научная новизна
-
Для повышения опорных качеств переднего спондилодеза целе-:правленно использованы замыкательные пластинки тел смежных с врожденным позвонков.
-
Разработана методика расчета должной высоты поврежденного гмента позвоночника, для более полноценной коррекции его дефор-1ции и профилактики дислокации трансплантата.
-
Обоснован оптимальный размер торцевой поверхности трансплантата я повьіаіения его опорной функции в условиях опорного спондилодеза.
-
Разработаны инструменты и оперативные приемы, повышающие >фективность использования переднего спондилодеза и снижающие э негативные последствия.
-
Доказана возможность совмещения сроков формирования пере-іего костного блока после опорного спондилодеза, восстановления ункции позвоночника и трудоспособности больного. Практическая значимость. Повышение эффективности лечения льных с проникающими переломами позвоночника за счет лучших чественных характеристик опорного спондилодеза и, в связи с этим, лее ранней медицинской и социальной реабилитацией. Предложений метод, инструменты и оперативные приемы для его осуществления іеньшают травматичность операции, сокращают сроки стационарно лечения, снижают выход на инвалидность, ее тяжесть. Реализация результатов работы. Опорный спондилодез для лечения юникающих переломов позвоночника широко применяется,!', онемениях ртебрологии и спинальной реабилитации областной клинической орю-до-хирургической больницы г.Прокопьевска. Методика внедрена н 'звматологнческом отделении больницы N 5 г.Новокузпенка. іраимаю-тическо.м отделении больницы скорой помощи г.Кургана. ік-иро\пр\р-ческом отделении республиканского центра охраны здоровья іпахіеров ГІенинск-Кузнецкого, клинике кафедры травматологии п орюпе.нш їмеровской медицинской академии, отделении верісбро.'іопіп Россимско-
НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вречена, і .Санм -Ik-u'p6\ pi.
— 4 —
Апробация работы. Основные положения работы положены на:
-
251,288,291.294,303 заседаниях паучно-пракиїчсскоіо обіцест ортопедов- гра її мл і о.тої on Кузбасса.
-
Итоговых сессиях Кузбасского НИИ іравмаю.тоіии и рсайилт цим в 1985,1987,1988.1989.1991 юлах.
-
Областной научно-пракшческон конференции но охране злоров іруляшихся Кузбасса. Кемерово. 1981.
-
Зональної"! паучіїо-ііракіичеекоіі конференции "Лкіуальньїе во росы лечения и медицинской реабн.'іиіаппм больных с ірав.ма\ опормо-двпгаїе.шюіо аппарат и их постелемвин". Прокопьевск, 198
-
Пленуме проблемно» комиссии "Хирургия" при Научном сове СО АМН СССР. Новосибирск. 1986. .
-
Зоналыюи конференции "Лечение больных с і попно-еепіпческі ми осложнениями іраим". Прокопьевск, 1987.
-
V с везде іраі.маїо.тоіов-орюнсдої! СССР. Одесса. 1988.
-
Областей ш.ісіавке "Изобрсіаісди и рацпонализаюры napo.uioN хозяіісіву Кузбасса". Кемерово. 1988.
-
Зональной научио-пракінчсскои конференции 'Ч'еконструктнвнь меіо.Піі лечения і» іравмаїо.тошм и орюисдип". Прокопьевск. 1991.
10. Всероссийском научно-пракипсской конференции "Новое
лечении повреждении н заболевании опорно-двнгаїс.тьпон снсіемьГ
Йошкар-Ола. 1994.
Спосоо" опорною епондплодеза экспонировался на ВДНХ СССР 1986 голу и улосіосп серебряной медали вьісіавк'и.
По і емо дпесер іанпп опубликовано 16 научных рабої. по.'іунеп авюрскос свнлеіслі.сіно на изобретение, утверждено 8 рационализм юрских предложении.
Объем и структура работы. Дпсссріаиия изложена на 221 егранин (из них 61 сірапіїна составляем указатель диіераіури и приложение Она сосюи! из ІІІІЄДЄНИЯ. 5 глав, заключения, выводов, указаісл лшературы и приложения. Ил.тюстраіивньїй маїериал представлен 5 рисунками її 31 габдннеіі.
