Введение к работе
Актуальность
Проблема лечения пациентов с патологией коленного сустава остается важной и одной из самых сложных в травматологии. Коленный сустав травмируется у людей наиболее часто: на его долю приходится около 50% повреждений всех суставов и до 24% повреждений нижней конечности (Миронов СП. с соавт., 1999; Гиршин С.Г., 1992; Callaghan John J., 2003).
По данным литературы, разрывы крестообразных связок коленного сустава составляют от 7,3 до 62% всех повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава (Callaghan John J., 2003; Strobel, 2001).
В «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» на протяжении нескольких десятилетий проводится работа по изучению результатов артроскопического лечения повреждений калсулыю-связочного аппарата коленного сустава (Миронов СП. с соавт., 1999; Миронова 3 С. с соавт., 1983). Тем не менее отдаленные результаты после артроскопической пластики передней крестообразной связки пока не получили должного освещения в литературе.
Несмотря на многообразие артроскопических методов лечения передней посггравматической нестабильности коленного сустава процент неудовлетворительных результатов остается значительным. Чаще причиной таких последствий являются осложнения, возникающие вследствие ошибок, допущенных на этапах диагностики, оперативного лечения и реабилитации пациентов с передней посттравматической нестабильностью.
В литературе (Миронов СП. с соавт., 1999; Орлецкий А.К., 1998; Callaghan John J., 2003; Strobel, 2001;) довольно широко освещены возможные осложнения после артроскопического лечения передней посггравматической нестабильности, однако анализу их причин и методам коррекции уделяется недостаточно внимания.
Перечисленные выше аспекты определяют актуальность данного исследования.
Цель работы: улучшить результаты лечения пациентов с посттравматической передней нестабильностью коленного сустава путем усовершенствования методов оперативной коррекции данной патологии.
Задачи исследования:
Оценить отдаленные результаты артроскопической статической стабилизации с применением аутотрансплантатов при передней нестабильности коленного сустава.
Выявить и проанализировать осложнения после оперативного лечения передней посттравматической нестабильности коленного сустава при использовании артроскопической техники.
Оценить роль ревизионной артроскопии в диагностике и лечении ошибок и осложнений оперативного лечения передней постгравматической нестабильности при различных артроскопических операциях
Выработать методы усовершенствования оперативного вмешательства при передней посттравматической нестабильности коленного сустава.
5. Разработать дифференциальные методы оперативной коррекции и
восстановительного лечения при послеоперационных осложнениях.
Научная новизна
На основании анализа отдаленных результатов артроскопической статической стабилизации коленного сустава после повреждении ПКС, клинических и других современных методов обследования разработан комплексно-дифференцированный подход к решению проблемы посттравматической передней нестабильности коленного сустава у спортсменов. В алгоритм диагностики в обязательном порядке введено последовательное выполнение тестирование на аппарате КТ-1000, УЗИ, КТ, МРТ, диагностическая артроскопия для исчерпывающей диагностики повреждения передней крестообразной связки. Выполнен клинический и статистический анализ ошибок и осложнений, а также их взаимосвязи. Выявлено, что в наибольшей мере влияют на результаты лечения пациентов с постгравматической передней нестабильностью коленного сустава технические ошибки, приводящие к осложнениям, допущенные на этапах операции и реабилитации. Разработаны современные методики оперативной коррекции осложнений и рецидивов при различных видах передней нестабильности с применением высокочастотной термической абляции, ревизионного лигаментолиза и пластики межмьпцелковои вырезки, предложены новые варианты подготовки аутотрансплантата, формирования внутрикостных каналов, фиксации аутотрансплантатов и реабилитации пациентов с постгравматической передней нестабильностью коленного сустава.
Практическая значимость
На основании анализа клинического материала предложены и внедрены
усовершенствованные методы артроскопической коррекции передней
постгравматической нестабильности коленного сустава с применением аутотрансплантатов. Разработаны приемы, позволяющие достичь более высокой стабильности коленного сустава и избежать осложнений в послеоперационном периоде, включающие применение высокочастотной термической абляции, изометрическое расположение трансплантата, подготовку внутрикостных каналов и межмьпцелковои вырезки. Разработана и внедрена в клиническую практику методика коррекции ошибок и осложнений при ревизионной артроскопии. Предложены рекомендации для
корригирующих операций при развитии осложнений после артроскопической статической стабилизации коленного сустава с применением аутотрансплантатов. Разработаны показания и техника выполнения ревизионных реконструктивных операций при неудовлетворительных результатах предшествующей артроскопической статической стабилизации.
Положепия, выносимые на защиту:
Причиной неудовлетворительных результатов лечения передней посттравматической нестабильности коленного сустава являются технические ошибки при оперативном лечении и ошибки при ведении пациента в реабилитационном периоде.
Ревизионная артроскопия при неудовлетворительных результатах артроскопической реконструкции ПКС позволяет проводить точную диагностику, коррекцию ошибок и лечение развившихся осложнений.
Апробация работы
Заседание №5 10.10.2006
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и включает введение, б глав, заключение, выводы, список литературы, насчитывающий 174 источника (76 работ отечественных и 98 - зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 42 рисунками и 31 таблицами.
