Введение к работе
Актуальность проблемы
Коленный сустав (КС) является самым травмируемым суставом человеческого тела [Никитин В.В., 1985; Клименко И.Г., 1992; Гиршин С.Г., 1993]. Сложность анатомического строения и большая функциональная нагрузка на сумочно-связочный аппарат (ССА) сустава обуславливает значительную долю его повреждений. В посттравматическом периоде несостоятельность стабилизирующих образований ССА КС определяет развитие его функциональной неполноценности [Клименко Г. С, НегрееваМ. Б., 1991].
Хирургическое лечение посттравматической передней нестабильности (ПН) КС до настоящего времени остается сложной и далекой от окончательного разрешения задачей. Важнейшим из направлений современных научных изысканий является обеспечение минимально необходимых, но рациональных лечебных мероприятий, позволяющих в короткие сроки нормализовать функциональное состояние и устойчивость сустава.
Анализ современной литературы свидетельствует о возрастающей роли эндоскопической хирургии КС. Развитие современных технологий позволяет избежать диагностических ошибок и многих осложнений, присущих традиционным «открытым» оперативным вмешательствам. Вместе с тем, остается много спорных вопросов, относящихся к обоснованности самих внутрисуставных заместительных операций при ПН КС, технике оперативного вмешательства и тактике послеоперационного ведения больных. Отсутствие патогенетического подхода к лечению, учитывающего функциональную анатомию КС и перестройку пассивно-динамического аппарата сустава в послеоперационном периоде, определяет стабильную частоту неудовлетворительных исходов [Орлецкий А.К., 1998; Комогорцев И.Е., 2003]. По данным ряда авторов, эффективность внутрисуставных реконструкций при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) в отдаленном периоде составляет не более 50-85% [Friedmann M.J. et al., 1985; Marks P.H. et al., 1993;FridenT.etal., 1998].
Определенные сложности в достижении благоприятного исхода лечения связаны, в частности, с отсутствием удобной для клинического применения классификации ПН КС.
Остается малоизученной и проблема устранения ротационного компонента нестабильности, что является необходимым условием восстановления кинематики бл око видно-вращательного сустава.
До сих пор не нашли окончательного решеш*я Donpoaw оцопни фун-
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ Г'
ЭЙ2Й
SHMHQTEKA СП* О»
кционалыюго состояния КС и компенсации процесса нестабильности.
Приоритетное развитие артроскопической хирургии ограничило количество исследований в области малотравматичных внесуставных способов стабилизации, позволяющих избежать возможных осложнений внутрисуставного вмешательства.
Все вышеизложенное позволяет считать, что проблема лечения хронической ПН КС остается актуальной.
Главным направлением данной работы явилась оптимизация комплекса диагностических и лечебных мероприятий по хирургической коррекции хронической ПН КС и скорейшего восстановления функции сустава.
Цель исследования - улучшение функциональных результатов хирургического лечения больных с посттравматической хронической передней нестабильностью коленного сустава на основе разработки алгоритмов диагностики, тактики лечения и новых внесуставных способов стабилизации.
Задачи исследования
1. На основании современных представлений о функциональной
анатомии КС разработать методику клинического алгоритмического
тестирования при хронической ПН, выявляющую ротационную не
устойчивость поврежденного сочленения и недостаточность первичных
и вторичных стабилизаторов.
Разработать патогенетически обоснованную тактику лечения хронической ПН КС, с учетом внутрисуставных изменений, морфологического типа поврежденной конечности, вида и степени ПН.
Разработать новые рациональные эффективные способы внесус-тавной реконструкции ССА КС при различных видах ПН.
Разработать новые оценочные критерии функционального состояния поврежденного КС, позволяющие произвести анализ результатов хирургического лечения больных по предложенным нами способам.
Научная новизна
Разработана и внедрена в клиническую практику рабочая схема диагностики посттравматической хронической ПН КС, основанная на выделении основных элементов ССА, ответственных за данный вид передней нестабильности.
Разработана новая схема оценки функционального состояния КС, основанная на методике закрытого анкетирования пациентов.
Разрйбсітаньг;на_ уровне изобретения и внедрены в клиническую
| - иїТі!*л ...
s"h-j*-»>?:. '
практику новые хирургические способы коррекции посттравматической ПН КС, позволяющие значительно снизить травматичность оперативного вмешательства: Патент РФ на изобретение № 2181570, Патент РФ на изобретение № 2217087, Патент РФ на изобретение № 2208406, приоритетная справка № 2003126282/14/028117.
На клинических примерах доказана взаимосвязь компенсации ПН КС с функциональной полноценностью вторичных стабилизаторов.
Практическая значимость работы
Конкретизированы и обоснованы показания к оперативному лечению ПН КС.
Предложена рабочая классификация ПН КС, облегчающая выбор рационального метода оперативного вмешательства.
Конкретизированы показания к внесуставным хирургическим способам стабилизации КС при различных видах ПН с учетом морфологического типа нижней конечности и выраженности дегенеративных изменений в суставе.
Показана целесообразность применения внесуставных стабилизирующих реконструкций КС в комбинации с эндоскопической санацией полости сустава. Использование данной тактики лечения больных с ПН КС позволяет избежать лечебно-диагностических ошибок и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.
Предложен для клинического применения многоаспектный тест-опросник, позволяющий оценить функциональное состояние КС и степень компенсации патологического процесса.
Внедрение результатов исследования
Разработанные и усовершенствованные методы диагностики и лечения ПН КС внедрены в повседневную практику клинических отделений ГМУ РКБ № 4 г. Казани. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и нейрохирургии при подготовке врачей Казанской Государственной Медицинской Академии.
Апробация работы
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на Республиканских научно-практических конференциях травматологов-ортопедов (Казань, 2001, 2002, 2003), на заседаниях хирургического совета НИЦТ "ВТО", на заседании Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов г. Казани (Казань, 2002).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 16 научных работ, из них в центральной печати - 5, получено патентов РФ - 3.
Объем и структура работы
