Введение к работе
Актуальность твіді. Повреждение элементов сумочно-саязоч-::сго аппарата коленного сустава той. или плой степени часто приводит к его нестабильности. С течением Бро.понп в случае ОТСУТСТВИЯ ЛСЧебННХ М9рОПр112ТИЙ ПОЛЗЛО ПрОГреССПрОВаНЛЯ C?JO"i нзота—
Сальности колена парастаот явленая деворшрухщего артроза, си-Еопята, 2 патологический процесс вовлекаются ранее непозрежден-кыэ капсуло-кигаментарныв структуры травмврозанного сустава. Бее это в конечном счете является причиной утрати нормального функционирования оперно-дшгательпого аппарата человека. Танам образе?.!, лечение повреждений сунечне—связочного аппарата является обязательным (S.aLsson, 1972; E.Frsnke, 198*-).
Особуп актуальность данный постулат гржобрчтает у такой слозеой категории больных, каксвой является' спортсмены-, артисты балета и пдрка, что связано с повышенным!, порой запредель-нша, превнааящики прочность анатомо-функпиенгльных структур, нагрузками.
Лечение нестабильности коленного сустава до настоящего БреглЄЕП является слонной задачей, несмотря на значаталъное количество работ, посеящєнеьсс этой проблегго.
В литературе известно около 200 различных способов восстановления стабильности коленного сустава прп разрывах крэстооб-рз.зннх 'связок. Однако продолжается попек когнх методов, облада-гпдас простотой технического исполнения, иалой травматичноетью, познолязщх в бо-єг: короткие срота зосстгнаазггеать йучыпет конечносте. Зто связано с тем, что остается значительным процент послеопэрациеннгас ослозненай в виде синезгтов, контрактур, а такне рецидивов нестабильности коленного сустава.
Практически полностью, за иокстчєнаєм единичных публикаций, отсутствуют работы, посейцєненє так Еозкьаешш подсялови-ятгьяцц раярстам крестообразных связок, est отработанной тактики лечения литых видов поврєздеяи, ве вкрабстанн показания и противопоказания к оперативному лечения острых со^рогдвний.в оавЕсянюстЕ от докалисадни места разрыва крестообразных связок.
Ее разработана четко определенная, общепринятая щюгранма тестирования нестабильности холенного сустава в предоперационном клинически обследование пациентов.
Большем разнообразней отличается трактовка степени тяжести патологичэского працзсса, что объясняется отсутствиам общепринятой универсальной кдассафятатхии нестабильности коленного сустава, И это яесмотря на значительное количество yze сущест-гущих классификаций нестабильности коленного сустава. Go нашему ынелею, все классицзизглил страдают одним важным недостатке*!, а зшенно: sa основу берется ма тоническая теория 3-шгоскостных движений в суставе, игнорируя тесную функциональную взаимосвязь всех каЕсуло-лагамзнтаркых структур с биомеханической точки зрения, не учитывается такой, по нашему мнения, определяющий фактор, как степень колЕхзнсации процесса нестабильности коленного сустава.
Не отработаны вопросы терминологии, ^с приводят к значительны» трудностям гра проведении научных конференций, симпозиумов, ддекусспи, обмега научной вивормздаей. Но знработанн показания к оперативному лєчзіше в зависимости от ьяда и степени нестабильности коленного сустава с учетом степени кошен-сапди патошгячесЕогс процесса. Не определены оптимальные методы оперативных вмешательств в зависгагастг от вида и степени нестабильности колена. Недостаточно освещены, особенно б отзче-
ствекной литературе, вопросы ьртроскопической стабилизации коленного сустава прг. разрыве крестообразных связок, во опрзде-лены показания к данным типам оперативных вмешательств. До настоящего времени отсутствует программа комплексного восстанови-.тельного лечения в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Разработка всех этих аспектов весьгла актуальна и является основой нашей работы и включает большой опыт лечения патологии суїлочно-связочного аппарата коленного сустава, накопленный в отделении спортивной и балетной травми ВДТО.
Цель работы. Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с нестабильностью коленного сустава путем определения тактики лечения, выбора оптикального метода оперативной коррекции нестабильности в зависимости от ее тала, вида и подвида.
Основные задачи исследования. Для достияения поставленной цели были оттределена следующие задачи:
-
Определить основные биомеханические принципы движений в коленноь; суставе в зависимости от типа бсомвханяческого контура, в котором происходит основная профессиональная работа пациента, для дальнейшего выбора оптимального метода оперативной стабилизации колена.
-
Создать нсз-д;, униЕерсальнуз классификацию нестабильности коленного сустава, учитывающую вез аспекты данной патологии, клинически ее; апробировать.
-
Объективно обосновать о;г?илалъЕн5 хьтод оперативного лечения пациентов с нестабильностью коленного сустава в зависи-ьзости от es тина, вида, подвида, степени коьнгенсацлп патологического процесса.
-
Разработать методику поэтапного восстановительного функционального лечения в пред- и послеоперационном периодах.
-
Провести оценку результатов лечения пациентов с нестабильностью коленного сустава на основании клинико-рентгенологи-ческого обследования, специального анкетного тестирования по
Матетаалн и методы исследования. Е основу работы полохен анализ клинического материала, полученного при лечении 40 пациентов с различными типами и видами нестабильности коленного сустава. Бее больные были прооперированы в клинике спортивной и балетной травмы ЦИТО. 36 пациентов имели различные виды и подвиды передней нестабильности коленного сустава, 4 пациента - задней нестабильности.
В соответствии с поставленной задачей использованы методы исследования: клинический, рентгенологический (стандартная и функциональная), анкетное тестирование с использованием таблиц Icrsholm.
Научная новизна исследования. Разработана оригинальная универсальная классификация нестабильности коленного сустава, в основе которой лежат компенсаторные принципы оценки патологического процесса. Определены наиболее информативные тесты клинического обследования, которые вошли в более подробную градацию видов нестабильности. Использованы такте разработанные нами биомеханические принципы депеєнкй в коленном суставе в зависимости от кинематического контура, в котором происходят основная профессиональная работа пациента. Классификация охватывает практически все аспекты данной патологии, вклпчак степень компенсации процесса нестабильности.
Дальнейкей разработке подвергнуты активно-динамические
стабилизирующие операции, выработаны показания и противопоказания к их применению.
На основании разработанной классификации удалось определить, отработать и внедрить в клиническую практику оптимальные методы оперативной стабилизации коленного сустава в зависимости от типа, вида, подвида ее нестабильности.
Разработана методика комплексного поэтапного функционального, восстановительного лечения пациентов с нестабильностью коленного сустава в пред- и послеоперационном периодах.
Внедрена в клиническую практику методика табличного тестирования по Icrsholia.
Практическая значимость работы. Внедрение в клияическув практику классификации нестабильности колена, разработанных методов оперативного лечения, в том числе выполняемые с использованием артроскопического инструментария, позволило улучшить результаты лечения данной патологии. Все это можзт быть nrapczco использовано в работе травматологических и ортопедических отделений больниц, госпиталей, врачебно-физкультурных диспансеров.
Внедрение в практику. Разработанная автором универсальная классификация нестабильности коленного сустава, а также практические разработки биомеханических принципов стабилизации колена, вопросы артроскопических стабилизирующих операций, послеоперационного восстановительного функцаопального леченая использованы в работе клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, центра спортивной медицины г.Каира (Египет), университетской клиники Г.Александрии (Египет).
Апробация работы. Основные положения и результаты работы долокєнн и обсуждены на Международном симпозиуме по травматоло-
гик и ортопэдии в г.Каирз (Египет); на Международном симпозиуме по артроскопической диагкостихе и хирургии з г.Москве (1991 г.); ка заседании проблемной комиссии "Патофизиологические изменения, лечение, прасиоеобительнче и компенсаторные процессы щи травмах опорно-дзигэтелъкого аппарата" (Москва, ВДТО, 15 февраля 1Э93 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из
введения, 4 глав, заключения, заводов, указателя латоратурн.
Текстовая часть работа излокена на 94 страницах машинописи без
учета иллюстрации, библиографии. Содерзит 22 таблшщ, 22 рисун
ка. Указатель литературы вкгочает 62 отечественных и НО зару
бежных авторов. \ -
