Введение к работе
Актуальность темы. ' Проблема хирургического лечения диа-физарных переломов длинных трубчатих костей является одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии.
Пострадавшие с переломами диафи&лї длинных трубчатых костей занимают лидирующее полоя'.ениа среди всех травматологических больных по длительности лечения, числу повторгах госпитализаций и неудовлетворительных функциональных исходов (от 3,7 до 57,Zf,).
Состояние изученности вопроса. Наиболее распространенным методом хирургического лечения диафиэарных переломов длинных трубчатых костей на современном этапе остается погружной остеосинтез (Л.Н.Анкин,1985; Л.Н.Лебедев,1986; А.А. Корж,1989; О.Г.Шапошников,1990; В.В.Ключевский,1993; и многие другие). По сравнению с консервативным лечением и чрес-костным остеосинтезом, открытая репозиция и погружной интра-кедулярный к накостный остеосинтез являются технически более простыми, освобождают больных от длительного вынужденного положения и пребывания в стационаре, а так же не требуют постолпюго врачебного наблюдения и ношения громоздкого наружного аппарата (В.В.Кузьменко,1990). Однако погружной остеосинтез' чреват возможными инфекционныш осложнениями (от 1,5 до 12%), чему часто способствует негативная местная и общая реакция организма на металлоконструкции из несовершенных имплантациогашх материалов (b.s.caateimann ,1976 и другие). Кроне того, интрамедулярный остеосинтез, как правило, . нз достаточно устойчив к ротациошшм смещениям, а накостный - к изгибающим нагрузкам (И.М.Рубленик с соавторами, 1903,
_ 4 -
1986,1990; и другие), в связи с чем у большинства соответствующих больных после операции необходима длительная внешняя иммобилизация гипсовими повязками. Для повышения стабильности интрашздулярного остеосинтеза к ротационным смещениям, В.Б.Ключгвский (1985,1988,1993) рекомендует осуществлять его спареїтьми плоскими титановыш стержнями, а рад авторов (Б.П.Охотский и Л.Г.Сувалгаі,І988; Б.Д.Абдуев,1988; и другие) - массивными внутри?;остными фиксаторам!. Наряду с' тщательным подбором и моделированием штифта в соответствии с естественными изгибами синтезируемой кости, международной ассоциацией ЛО-ASIi' (U.Mxtarb ,1988; и другие), рекомендуется прибегать к дополнительной фиксации костных отломков к итифту винтами. Некоторые автори !Л.В.Каллан,1977; Б,В. Блинов,1986; и другие) при нестабильном интрамедуляриоы ос-теосинтезе накладывают дополнительно аппараты чрескостного остеосинтеза для еоадашія "коійпрєссии на гвозде", а В.В.Ко-тенко (1989) для этих не целей у ряда гериатрических больных с дийфнзаріпагл перелоі/ами костей предплечья услеию использовал миниатюрные проволочные устройства с термокехани-ческой памятью из челюстно-лицевых наборов.
Устройства из сплавов никелида титана, обладаюнзіх эффектам пакчти формы и сверхэластичности, в последние годы хорошо зарекомендовали себя в качестве фиксаторов для остеосинтеза в челпстно-лицевой хирургии (В.К.Поленичкин,1981,1985,1993; и другие), а так же в лечении врожденного Енвиха бедра (S.C. Эубаиров,1993), переломов коротких трубчатых костей кисти и стопы, локтевого отростка и некоторых- других внутри- и около-суставных переломов (М.Ю.Бараиов,1990,1993; Л.Н,Петров, 1991; В.Н.Илюішюв,і992; и другие). Однако выводы о высокой биоло-
гичесяои инертности сплавов никелвда титана основываются, главный образом, лишь на изучении технических параметров коррозионной стойкости и процессов капсулообразования вокруг соответствующих имплантатов у экспериментальных животных (В.В. Паникарсвский с соавторам, 1984,1995; И.А.Битюгов с соавторами,1966; Ф.С.Зубаиров,1993; и другие), т.е. нет достаточно полных данных о степени биологической совместимости этих сплавов. В целом на изучены и возможности применения устройств с термомеханической памятью в комплексном лечении больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей.
Цель исследования - повышение эффективности хирурги--ческого лечения больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей на основе разработки и применения для ос-теосинтеза устройств с термомеханической памятью.
Задачи исследования:
-
Уточнить в эксперименте особенности общей и местной реакции организма на имплантацию чсплавов кикелида титана и функционирующих устройств с теркошханическоа памятью.
-
Выяснить особенности напряженно-деформированного состояния длинных трубчатых костей в условиях обвивного и продольного шинирования их компрессирующими фиксаторами с термо-кеханической памятью.
-
Разработать набор устройств с термомеханической памятью для остессинтеза длинных трубчатых костей при диафизар-ных переломах и изучить в эксперименте прочность фиксации ими костных отломков.
-
Изучить особенности и эффективность применения устройств с термомеханичесной памятью в лечении больных с переделами, нссращэкияни и лозяыки суставами дияфгаов длинных
трубчатих костей.
