Введение к работе
Актуальность темы. Проблема хирургического лечения переломов проксимального конца плечевой кости является одной из остро актуальных в травматологии и ортопедии.
Переломы проксимального эпиметафиза составляют 80,0% всех переломов плечевой кости. У 76,0-92,2% соответствующих больных наблюдаются чрез- и подбугорковые переломы, которые в практической травматологии чаще всего объединяются под единым термином "переломы хирургической шейки плечевой кости". Результаты же лечения этих больных (неудовлетворительные в 4,7-42,4% случаев) в течение последних 15-20 лет не имеют существенной тенденции к улучшению.
Состояние изученности вопроса. У 54,7% пострадавших переломы проксимального конца плечевой кости сопровождаются смещением костных отломков, требующим репозиции [В.В.Котенко, 1989]. Однако недостаточная эффективность традиционного лечения часто побуждает сужать показания (особенно у детей и пожилых пациентов) как к закрытым способам репозиции, так и к остеосинтезу,
который, тем не менее, предпринимается у 6,3-33,3% соответствующих больных [А.В.Каплан, 1978, 1979; В.И.Жосан, 1982;А.С.Имамалиев, 1984;В.В.Котенко, 1989; C.Verdia, 1991 и др.]. Чрескостный остеосинтез при переломах проксимального конца плечевой кости [Г.А.Илизаров и С.И.Швед, 1982] применяется крайне редко, чаще всего выполняется погружной остеосинтез с помощью различных пластин, внутрикостных стержней, винтов, спиц, металлических вилок, проволочной петли,
._' костных алло- и ксенотрансплантатов [А.П.Лунев, 1975; И.В.Ковалишин, 1977; В.И.Гурьев и соавт., 1984; Я.И.Лебедев, 1992; A.Sarmiento 1984 и др.]. Эти фиксаторы не могут, как правило, обеспечить достаточно прочный остеосинтез проксимального суставного конца плечевой кости, в связи с чем после операций осуществляется дополнительная внешняя иммобилизация поврежденной руки массивными гипсовыми повязками, что крайне нежелательно, особенно у больных пожилого и старческого возраста. В последние годы в лечении переломов костей различных локализаций все более широкое применение находит остеосинтез фиксаторами с термомеханической памятью [М.Ю.Баранов, 1990, 1993; Л.Н.Петров, 1991; В.Н.Илюшенов, 1992;
_ Ф.С.Зубаиров, 1993; В.А.Копысова, 1994 и др.]. Вместе с тем, данные литературы о применении этих фиксаторов
при повреждениях проксимального конца плечевой кости ограничиваются лишь сообщением В.В.Котенко [1989] об успешной апробации скобок из челюстно-лицевых наборов для остеосинтеза подбугорковых переломов у нескольких больных.
Цель исследования - повышение эффективности
хирургического лечения больных с переломами
проксимального эпиметафиза плечевой кости на основе
применения фиксаторов с термомеханической памятью.
Задачи исследования:
-
Изучить в эксперименте биомеханические особенности остеосинтеза фиксаторами с термомеханической памятью и выявить оптимальные варианты его выполнения при переломах проксимального эпиметафиза плечевой кости.
-
Осуществить клиническую апробацию остеосинтеза фиксаторами с термомеханической памятью в лечении больных с чрез-подбугорковыми переломами, а также пострадавших со сложными бугорково-диафизарными (билокальными) повреждениями плечевой кости.
-
Изучить эффективность остеосинтеза фиксаторами с термомеханической памятью в сопоставлении с традиционными методами хирургического лечения больных с переломами проксимального конца плечевой кости.
![Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4461/193678.png "Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс] Федюнина Светлана Юрьевна")