Введение к работе
Актуальность работа. Лечение переломов дистального конца
бедренной кости остается д. о настоящего времени нерешенной и ак
туальной проблемой. Это связано, с одной сторони, с частотой
данной патологии, составляющей 4-16/? всех переломов бедренной
кости (А.А.Гайдуков, 1967; А-В.Воронцов, С.А.Яндоров, 1972;
В.М.Демьянов в соавт., 1987 ; Л.Н.Анкин, 1989; Н.В.Ступина,1988,
1990; Buijul , 1980, Kaliuert , і. iel'f ,
1982) и с другоі! - паличиеи високого процента (до 41,5) неудовлетворительных результатов лечэния в наиболее молодом и работоспособном возрасте.
Недооценка разрывов сумочне—связочного аппарата коленного
сустава, недостаточный или неправильный выбор хирургической так
тики с последующее длительной иммобилизацией поврежденной конеч
ности гипсовой повязкой приводит к дисконгруэнтности суставних
поверхностей, к развитию деформирующего артроза и тугоподвижнос
ти и, естественно, к высокому проценту инвалидности (В.Н.Левенец
с соавт., 1983; И.В.Шуыада с соавт., 1986; Д.А.Ковторадзе с со
авт., 1990; Т.Э.Унгбаев с соавт., 1992; Healthy ,
Brookeг , 1983).
Многочислешшюі авторами для лечении переломов дистального конца бедренной кости, на разных эгапах развития травматологии,-предложены различные методики и фиксаторы (скелетное витякенке,-редрессации, проволоки, штифты, пластини, КЦА). Однако, ни один из них широкого применения в практике не нашел из-за наличия тех или иных недостатков. Кроме того, в существующей литературе мы не нашли работ, освещающих проблему стабильной фиксации отломков до полной консолидации отломков, а также начала раннего функционального лечения.
В доступной нам литературе недостаточно опубликованы методы стабильно-функционального остеосинтеза, позволяющего добиться точной репозиции отломков, удержания их в правильном положении при разных вариантах смещений и локализаций, предотвращающий развитие тугоподвилсности поврежденного сустава.
Высокая частота осложнений, инвалидность, отсутствие обще-
принятой методики лечения и целенаправленной поэтапной реабилитации больных с переломами дистального конца бедренной кости, а также наиболее молодой и трудоспособный возраст пациентов, придают данной проблеме большое социально-экономическое значение и диктуют необходимость дальнейшего более углубленного исследования данного вопроса.
Учитывая вышеизложенное, целью настоящей работы явилась проблема улучшения результатов лечения больных с переломаш дистального конца бедренной кости путем усовершенствования существующих методов, создание собственных устройств для стабильно-функционального остеосинтеза, способствующего уменьшению дней нетрудоспособности и инвалидности.
В соответствии с поставленной" целью были определены И'решены следующие задачи:
путем сравнительного анализа ранее примененных методов лечения выявить ранее допущенные ошибки и всевозможные осложнения с последующей, разработкой профилактических мёр; . .
определить показания к консервативному а оперативному вмешательству у больных с внутри- и околосуставными переломаш дистального конца бедренной кости;
создать конструктивно простые устройства, позволяющие производить стабильно-функциональный остєосіштез всех поврежденных элементов дистального конца бедренной кости;
разработать рациональнне способы хирургического лечения данной категории пациентов в зависимости от срока, локализации и вариантов перелома с пршененг ом созданных устройств;
разработать систему поэтапной реабилитации больных с переломами дистального конла бедренной кости на различных этапах его лечения;
определить социально-экономическую эффективность от предложенного метода лечения.
Научная новизна работы. На основании анализа применяемых способов лечения, ошибок и осложнений определены показания к хирургическому лечению сложных повреждений дистального конца бедренной кости в зависимости от срока, вида и локализации перелома и возраста пострадавшего.
Нами предложены оригинальные устройства (положительное решение ВНИИГПЭ к заявке на изобретение № 4939071 от 22.05. 1992 г. и к заявке на изобретение № 5040S92 от 24.04.1992 г., приоритетно справки от 20.01.1992 г. к заявке !Ь 92004779 и к завяке В 92004782) для стабильно-функционального остеосинтеза при различных вариантах смешения костных отломков.
Разработали рациональные способи хирурпгческого лечения данной категории болышх с применением сконструированных нами устройств .
Разработана система целенаправленной поэтапной реабилитации дольних, приводящей к уменьшению дней нетрудоспособности и инвалидности.
Определена социально-экономическая эффективность от применения стабильно-функционального остеосинтеза.
Практическая значимость работы и внедрение в практику. Применение сконструированных нами устройств для стабильно-функционального остеосинтеза переломов дистального конца бедренной кости, способствующей уменьшению травматіїчности операции, исключающей дополнительную иммобилизацию поврежденной конечности гипсовой повязкой в послеоперационном периоде, позволит стабильную фиксацию отломков до начала функционального лечения. Все это способствует сокращению частоты неблагоприятных исходов и выхода на инвалидность.
Разработанный нами рациональный способ стабильно-функцис— ' яального остеосинтеза всех поврежденных компонентов дистального конца бедренной кости и система поэтапной реабилитации опубликованы и нашли практическое применение в клинике НШТО МЗ РУз, четырех областных 'больницах.
Основные положения, внносш.ше на защиту:
показания к стабильно-функциональному ортеосинтелу переломов дистального конца бедренной кости при различных ее вариантах ;
методика стабильно-функционального остеосинтеза Т-, У-образных и низких переломов бедренной кости с применением созданных нами устройств;
система поэтапной реабилитации пациентов ;
социально-экономическая эффективность от предложенного метода лечения.
Материалы и методы исследования: Исследование основано на анализе результатов 202 большее с переломами дистального конца бедренной кости, лечившихся в НИКТО Ш РУз за последние 12 лет (І98І-І992 гг.). Из них 126 (64,3) пострадавших лечились обще-принятыми методами, а 76 (35,7^) больных - консервативным способом. Из числа 126 оперированных бальных 30 чел. лечились общепринятыми методами, 96 чел. лечились с применением предложенных нами способов стабильно-функционального остеосинтеза с непосредственным участием автора.
В работе использованы клинические, рентгенологические, биомеханические ,электромиографические,статистические метода исследований.
Апробация работы. Основные положения выполненного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Ученого Совета НЖГО Ш РУз (1990 г.), на заседании общества травматологов-ортопедов Республики Узбекистан (г.Ташкент, 1990, 1993 гг.), конференции молодых ученых НИИТО (1991 г.), У съезде тревматологов-оотопедов с участием иностранных'специалистов (г.Ташкент, 1992).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, изданы методические рекомендации, получено положительное решение ВНИИГПЭ на изобретение к заявке № 4939071 от 22.06.92 г. и к заявке Уе 5040692 от 24.ІУ.І99І г., две приоритетные справки ВНИЙГПЗ, К заявке № 92004779 и К 92004782 от 20.01.92 г., получены пять удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 131 стр. машинописи, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендации, указателя литературы, вклмчащего работы 106 отечественных и 54 зарубежных авторов. Работа гллюстри-.ровэлп 14 таблицами, и 46 гсоторентгеногрямкями.
