Введение к работе
Актуальность исследования
Внутрисуставные переломы костей локтевого сустава составляют от 18,8% до 19,8% от числа всех внутрисуставных переломов (Никитин Г.Д., 1957; Кныш И.Т., 1965). Трудности лечения переломов костей данной локализации обусловлены высоко дифференцированным анатомическим строением и сложностью биомеханики этого сустава (Ritler G., Welde H-J., 1974).). Закрытая репозиция отломков в большинстве случаев не приводит к хорошим результатам и её применение оправдано лишь при открытых или огнестрельных переломах (Тер-Егиазаров Д.М., 1977; Zagorscki J. etal., 1986). В настоящее время в нашей стране и за рубежом предпочтение отдается оперативным методам лечения (Королев СБ., 1979; Жабин Г.И, 1992, 1995; Анкин Л.Н., Анкин Н.Л, 2002; Burn С. et al, 1975; Zagorscki J. et al, 1986; Letsch R. et al, 1989; Schemitsch E. et al; 1994; Garcia J. Mykula R., 2002). Подобная тактика позволяет достичь успешной репозиции отломков, прочной их фиксации и начинать движения в ранние сроки.
Из всех переломов мыщелка плеча наиболее трудными для лечения являются оскольчатые, число которых составляет 2 % от всех переломов (Wainwright A. et al., 2000) и которые, согласно классификации AO/ASEF, относятся к типу С. При их лечении предпочтение отдаётся открытой репозиции и накостному остеосинтезу. Хирурги группы АО рекомендуют применять с этой целью две пластины, которые укладываются вдоль мыщелка взаимно перпендикулярно друг другу (Muller М. et al., 1991). Однако, экспериментальные исследования прочности фиксации отломков различными конструкциями не доказали преимущества данного способа (Self J. Et al, 1995). Также имеются публикации, в которых приведены случаи
РОС НАЦИОНАЛЬНА* I БИБЛИОТЕКА I
перелома одной из пластин (Holdsworth В., Mossad М., 1984). Кроме этого при применении данного способа возникают технические трудности адаптации одной из пластин по внутреннему краю мыщелка, из-за опасности повреждения локтевого нерва (Жабин Г.И., 1995).
Данные о результатах лечения после открытой репозиции не однозначны, что даёт повод некоторым хирургам сомневаться в её целесообразности (Медведева Н.И., 1983; Каралин А.Н., 1988). Авторы, имеющие наибольшее число наблюдений по применению накостного остеосинтеза при подобных повреждениях, в 5,7% - 31,6% случаев получили удовлетворительные и плохие результаты (Олешко А.И., Саглай И.И., 1975; Burn С, Lob G., 1982; Letsch R. etal, 1989). Большинство работ посвящено всем типам переломов дистального конца плеча и только незначительное количество оскольчатым (Pajarinen J. et al., 2002).
Разноречивы мнения о тактике послеоперационного ведения больных с повреждениями локтевого сустава и, прежде всего, о сроках начала движений (Оганесян О.В., 1975; Judet J., Judet Н., 1975). Так, СИ. Кузьминский (1974) с целью предупреждения оссификации после повреждения рекомендует начинать движения через 2,5-3 недели, другие авторы настаивают на возможно более ранних сроках (Henley М. etal., 1987; Letsch R. et al, 1989). Так, некоторые из них определяют эти сроки в первые сутки после операции (Holdsworth В., Mossad М., 1984), другие придерживаются более умеренной тактики (Jupiter J., 1994; Pajarinen J. et al, 2002).
Имеются единичные публикации, в которых авторы исследуют причинную связь полученных благоприятных исходов от таких факторов, как пол, возраст, давность и тяжесть травмы, а также продолжительность иммобилизации (Pajarinen J. et al, 2002).
Таким образом, изучение литературных источников позволило выявить ряд нерешенных проблем лечения оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости:
- отсутствие дифференцированных показаний к применению
различных фиксаторов в зависимости от тяжести перелома мыщелка
плеча;
отсутствие экспериментальных данных, подтверждающих эффективность различных внутрикостных и накостных способов остеосинтеза в зависимости от тяжести перелома.
- различие мнений о сроках начала движений в локтевом суставе
после операции.
Вышеперечисленные проблемы подтверждают актуальность и важность данного исследования.
Цель исследования
Создать и научно обосновать методы оперативного лечения больных с оскольчатыми переломами мыщелка плечевой кости, в зависимости от характера и тяжести повреждения, направленную на улучшение анатомических и функциональных результатов.
Задачи исследования:
Исследовать анатомические варианты дистального конца плечевой кости по рентгенограммам здоровых суставов и на основании их сконструировать пластину, имеющую оптимальную форму и размеры.
Провести механические испытания стабильности остеосинтеза отломков мыщелка плеча.
3. На основании клинических и. лабораторных методов исследования
разработать показания к применению различных конструкций и методов
остеосинтеза отломков.
4. Провести клиническую апробацию применяемых способов и конструкций
и изучить отдалённые результаты лечения.
