Введение к работе
Актуальность проблемы. Многие заболевания и повреждения спорно-двигательного аппарата приводят к различным деформациям стоп. По данным ВСЗ эта-патология только врожденной этиологии встречается у 1255 ортопедических боль-нкх, при поражении нижней конечности вследствие полиомиелита дефорьталда стоп составляют 6*7,? / М.Н.Гончарова с соавт., 1974 /. Кроме того, среди всех повреждений опорно-двигатель-кого аппарата траЕии стопы составляют 10,6/S / В.А.Кудрявцев, М.Р.Питкин, А.В.Рохков и др., 1937 /, которые такте сопровождаются развитием деформации столы /San^tc^iC//> R.l, U&hsSfif.T, 1939 I.
Некоторые ортопеды для устранеетя деформацій стопы выполняет операции только на мягких тканях с последующей Таксацией гипсовой повязкой. Однако этот метод применяется, яалг правило, у детей и имеет высокий процент рецидивов к осложнений / М.С.Лвахоза, 1977; Мег/па» f.S., \X4sihi%W, 1931; К.Карчинов, l&l-.Thcmptcn^t/oi- 1932;'runeе P.} VaZ-pJSCItl1/- I990' Р-ИеЯго, 1990/.
До настоящего временя для коррекции деформации стопы у взрослых большинство ортопедов применяли артродезирущие операции с использованием клиновидных и серяовидовс резекции костей стопы / Ф.Р.Богданов с сопвт., 1974; Б.М.№іразимов, 1979; А.Ф.Краснов, 1953; А.П.Чернов с соавт.,"1939;Д.М.Журавлев о соавт., 1992 /, которые приводят к дополнительного укорочению стопы. Однако результаты этих опгра'лий в большинстве случаев не удовлетворяют больных и приводят в 41% к неудач- . нкм исходам/ *JZCSS R.H., 15?6/.
Внедрение в клиническую практику чрескостного остеосин-теза по йлизарову позволило по-новому подойти к реиению этой проблемы. Г.А.Илкзаровым разработана новая методика, позволяющая устранить практически все види многокомпонентных деформаций СТОПЫ .
Цель настоящего исследования - обоснование целесообразности и эффективности методики оперативного лечения по Йлизарову больных с многокомпонентными деформациями стоп.
Для выполнения поставленной цели необходимо решать еле-дукцие задачи:
-
Уточнить показания и противопоказания к лечению больных с деформациями стопы по йлизарову.
-
Выбрать оптимальные варианты остеосинтеза для лечения больных о многокомпонентными деформациями стопы.
-
Проанализировать результаты лечения, а также возможные ошибки и осложнения при лечении больных с многокомпонентными деформациями стоп, разработать меры их профилактики и устранения.
Выносимоена защиту положение. Лечение по Йлизарову взрослых больных с многокомпонентными деформациями стопы является малотравматичным методом, позволяющим одноэтапно устранить все компоненты деформации с одновременным удлинением стопы.
Научная новизна работы. Впервые на большом клинической материале показана возможность успешного лечения больных с многокомпонентными деформациями стопы и ее пропорционального удлинения. Разработаны оптимальные варианты остеосинтеза, изучены особенности течения послеоперационного периода. Впервые изучена динамит минерализации костей
' 4'
стопы к репаративной регенерации при коррекции ее деформаций. Разработаны иероприятия по профилактике и устранению возможт ных ошибок и осложнений.
Б результате проведенных исследовании выработаны практические рекомендации для врачей ортопедов-травматологов, позволяющие улучить качество лечения по Илизарову больных с данной патологией.
Для совершенствования методик лечения по Илизарову больных с многокомпонентными деформациями стопы нами предложены технические решения, выполненные на уровне изобретений и рационализаторских предложений: "Устройство для рентгенографии стопы" (заявка на выдачу патента на изобретение № 5046530/14), удостоверения на рационализаторские предложения № 13/89, 4/90, 28/90, 49/90, 14/91, 6/93.
Практическая ценность работы. Обоснованная методика лечеїшя больных с многокомпонентным деформациями стопы по Илизарову позволяет повысить эффективность лечения данной категории больных я вернуть их к социальной и трудовой деятельности.
Методика у-образной остеотомии позволяет одновременно устранять деформации и восстанавливать длину стопы с сохранением ее амортизирующей функции. Широкое внедрение методики в практическое здравоохранение позволит повысить качество оказания помощи больным и сократить сроки реабилитации в 1,5 раза в сравнении с традициенно-используемыш методиками.
Внедрение результатов исследования. Результаты настоящих исследований внедрены, в клинику ЙЩ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова, вклячзны з учебные планы курсантов кафедры усовершенствования врачей
РЙЦ *!ВТр", на которой прошм обучсьие отечественные и зарубежные ортопеды-травматологи.
.В результате проведенной научно-исследовательской работы разработаны и внедрены в клиническую практику одно техническое реиение, выполненное на уровне изобретения, и 6 рационализаторски предложений, издана одна методическая разработка: "Устранение многокомпонентных деформаций стопы у взрослых методом Илизарова".
Апробация работы и публикации результатов исследования. По материала» настоящей работы опубликовано 9 научных работ, отражающее основные научные результат», методические разработки.
Основные положения диссертационной работы доложены на заседаниях Курганского областного научно-медицинского общества ор*опедов-травматологов в 1990 г-; на юбилейной конференции посвященной 45-летив Казанского института травматологии ж ортопедии в г.Казани в 1990 г.; на зональной конференции s г .Казали в 1991 г.; на конференции в г.Прокопьевске в 1991 т на Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов в г.Кургане в 1991 г.; на 2-й международной медицинской ярмарке в г.Новосибирске в I9S2 г-;; на республиканской науч-ио-арахтической конференции в г.Санкт-Петербурге в 1992 г.; на ХХУ юбилейной научно-практической конференции врач эй Кур-: ганской области, посвященной SO-лепго Цурганской областе, в 1993 г.
Объем работы, (уколись состоит из введения, пятя глав содержания, заключения, выводов, списка литературы, приложений и изложена каГ7? страницах машносисного текста (без списка литературы и приложений), иллюстрирована 161 ри-
сунками и Z0 таблицами. Список литература включает # ^источника, из них отечественных -ISS, зарубехтд ?1 . Диссертационная работа выполнена по плану НШ3 РНЦ "ВТС" им. академика Г.А.Илизарова (. ГР 01.9.2000^17).
