Введение к работе
2005-4
Актуальность работы. Последствия перенесенного в раннем возрасте гематогенного остеомиелита являются одной из основных причин тяжелых деформаций опорно-двигательной системы у детей и подростков. По данным В.И. Москвина [1969] нарушения функции конечностей и различные деформации после остеомиелита составляют 71,2 %. Деформации нижних конечностей, как осложнение гематогенного остеомиелита, наиболее часто возникает у детей первого года жизни (80,5 %), особенно (51,6 %) в периоде новорожденное (О.А. Даниелян,1996). В дальнейшем это приводит к фиброзным, костным анкилозам, контрактурам суставов в порочном положении, ложным суставам, большим укорочениям, многоплоскостным деформациям конечностей (B.C. Кононов, 1975; М. Д. Жуков, 1977; Г.В. Гайко, 1988; М.Д. Бурин, 1989). Деформации конечностей после перенесенного остеомиелита в процессе роста ребёнка прогрессируют, сложные анатомические диспропорции и функциональные изменения влияют на биомеханику, вызывают расстройства статики, кинематики опорно-двигательного аппарата, нарушают походку, функцию смежных суставов, вызывают развитие вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата и, в конечном итоге, в 53,7% случаев ведут к инвалидности (Ю.П. Кукуруза, 1983). В структуре инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы у детей на последствия гематогенного остеомиелита приходится 10% (Б.В. Шаварин, Г. Л. Шленский, 1982), что свидетельствует об актуальности проблемы реабилитации больных с последствиями остеомиелита (Н.Б. Точилина, 1993, Л.В. Скляр, 1992,2001).
Гематогенный остеомиелит чаще всего поражает новорожденных и детей до 2 лет. У детей может быть инфицирован любой отдел скелета, но чаще поражаются нижние конечности: 75% случаев приходится на метаэпифиз бедренной или болыпеберцовой кости (П.А. Рэвелл, 1993; В.Н. Горбачев, 2001).
Клинический опыт показывает, что многие из высказанных ранее положений, успешно разработанных в хирургии опорно-двигательной системы для взрослых больных, оказались малоэффективными или вообще неприемлемыми для детей. Поэтому разработка и внедрение новых методов лечения деформации нижних конечностей у детей и подростков с последствиями перенесённого остеомиелита, основанных на сберегательных, щадящих принципах,
(ОС НАЦИОНАЛЫ!**! БИБЛИОТЕКА .1
і.иі пі «и і . , i,m,f
на сегодня является актуальной задачей, так как у этой категории больных тяжелые деформации сочетаются с большой угрозой (до 18,6 % всех операций) вспышки остеоидной инфекции (Л.В. Прокопова с соавт., 1985; I.Caton, 1987; О.А. Каплунов, 1990; Г.В. Данильченко, 2001).
Благодаря внедрению в практику метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову современная ортопедия получила качественно новое развитие и большие возможности при исправлении деформаций опорно-двигательного аппарата по сравнению с традиционными методами (Л.А. Попова, 1989; ГА. Илизаров, 1992; В.И. Шевцов, А.В. Попков, 1998).
Однако существующие в настоящее время методики не всегда позволяют дифференцированно подходить к выбору метода лечения детей с последствиями гематогенного остеомиелита, особенно в случаях многоплоскостных деформаций одного сегмента, множественных деформаций нижних конечностей, а также в случаях субтотальных и тотальных дефектов мыщелков бедра.
Цель исследования: разработать и обосновать наиболее рациональные методы лечения детей с деформациями нижних конечностей, развившимися после перенесённого гематогенного остеомиелита.
Задачи исследования:
Изучить клинико-рентгенологические особенности развития деформаций нижних конечностей у детей с последствиями перенесенного остеомиелита.
Разработать показания к выбору рациональных методик коррекции различных деформаций нижних конечностей в зависимости от клинико-рентгенологической картины и возраста пациентов.
Обосновать особенности ведения больных в послеоперационном периоде при различных методах лечения.
Изучить ошибки и осложнения в процессе лечения больных, разработать меры их профилактики.
Проанализировать отделенные результаты лечения пациентов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Выбор метода оперативной коррекции деформаций нижних конечностей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита определяется возрастом ребенка, локализацией, степенью выраженности, характером и уровнем деформации.
2. При устранении деформаций нижних конечностей, сочетающихся с дефектами мыщелков бедра, методом выбора является способ возмещения дефектов с одновременным удлинением сегментов конечности на необходимую величину.
Научная новизна и практическая значимость работы
Впервые на основании анализа клинико-рентгенологических особенностей выделены основные варианты деформаций нижних конечностей у детей и подростков, перенесших гематогенный остеомиелит, динамика их развития и обоснованы показания к использованию метода лечения по Илизарову в зависимости от особенностей анатомо-функциональных нарушений нижних конечностей.
Впервые предложена методика возмещения однополюсных дефектов одного из мыщелков бедра при субтотальном и тотальном его поражении, с коррекцией имеющейся деформации и укорочения сегмента.
Впервые обоснованы показания к применению различных
вариантов методик коррекции деформаций нижних конечностей у
детей и подростков с последствиями перенесенного остеомиелита,
включая и одномоментное устранение сложных
многокомпонентных деформаций бедра и голени.
Обоснованы принципы ведения больных в послеоперационном периоде, ближайшие и отдаленные результаты лечения, дан анализ ошибок и осложнений, меры по их предупреждению и устранению.
На основе клинической и рентгенологической картины осевых деформаций и укорочений нижних конечностей у детей и подростков с последствиями перенесенного остеомиелита разработана рабочая классификация, позволяющая решить вопрос о применении определенного варианта остеосинтеза по Илизарову с учётом биомеханических закономерностей.
Обоснована тактика лечения при субтотальном или тотальном дефекте одного из мыщелков бедра, с одновременным устранением деформаций на бедре и голени, обеих голенях, двухсторонних деформациях бедер, с одновременной ликвидацией укорочения с целью сокращения сроков и этапов лечения1'2.
Заявка на изобретение «Способ коррекции деформации коленного сустава при тотальном дефекте одного из мыщелков бедра у подростков, 2003132191,034488 от 03.11.2003.
Патагг РФ № 2221509 от 20.01.04. «Способ возмещения дефектов мыщелков бедрау детей» ШевцовВ.И., СклярЛ.В., МурзиковН.М., КоркинА.Я., Данильченко Г. В.
Апробация материалов диссертации и публикация работ
По материалам диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ, подготовлено пособие для врачей «Полилокальный дистракционный остеосинтез нижних конечностей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита».
Основные положения диссертации доложены на заседаниях Курганского областного общества травматологов - ортопедов (1997,2000).
Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений устранений деформаций длинных трубчатых костей и нарушений развития конечностей РНЦ «ВТО», включены в учебные планы для курсантов кафедры усовершенствования врачей РНЦ «ВТО».
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками, 30 таблицами, список литературы включает 159 работ, из них 120 отечественных, 39 зарубежных.
