Введение к работе
Актуальность темы. В современной травматологии и ортопедии в России одной из актуальных проблем остается лечение больных со статическими деформациями стоп. Наиболее грубой и, в то же время, наименее изученной из них в нашей стране до сих пор остается статическая плосковальгусная деформация, частота которой среди взрослого населения составляет от 18% до 20% (Крамаренко Г.Н., 1970, Истомина И.С., 1979, Карданов А.А., Процко В.Г., 2004, Coughlin M.J., 1991, Koti M., 2001, Bruce E., 2007). Данная патология сопровождается сильными болями, быстрой утомляемостью пациента, невозможностью пользоваться обычной обувью, а так же нарушением всех функций стопы (рессорной, балансировочной, толчковой).
До сих пор у ортопедов-подологов всего мира и России остаются актуальными вопросы диагностики, классификации и тактики лечения больных с плосковальгусными деформациями стоп в связи с неясной этиологией данной патологии; значительной, не имеющей тенденции к снижению, частотой заболевания; неудовлетворённостью результатами традиционного лечения; постепенной инвалидизацией пациентов на фоне прогрессирующей деформации.
Боли при ходьбе, неудобство при ношении обуви, косметический дефект, а так же неэффективность консервативного лечения, заставляют врача задуматься над необходимостью хирургической коррекции.
Несмотря на то что в настоящее время известно огромное количество методов хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп, однако ни один из них нельзя назвать абсолютно универсальным.
Большинство предложенных ранее операций устраняли лишь один из нескольких компонентов плосковальгусной деформации и применялись только при выраженных её формах. Корригирующие операции на костях стопы, а также дистракционно-компрессионный метод позволяли устранять деформацию, но обладали высокой травматичностью и требовали длительной внешней иммобилизации в послеоперационном периоде (Машков В.М., 1975).
Таким образом, для различных стадий патологического процесса необходимы определённые операции, алгоритм действия хирурга позволяющий оптимизировать анатомические и биомеханические соотношения как в среднем отделе, так и в целом во всей стопе.
Несмотря на значительное количество публикаций о таранно-ладьевидном артродезе в иностранной литературе, мы не нашли ни четких показаний, ни четкого алгоритма применения данного метода как самостоятельного, так и в сочетании с иными операциями на среднем и заднем отделе стопы.
Целью работы является улучшение результатов лечения плосковальгусной деформации стопы различной степени проявления патологического процесса.
Задачи исследования:
1. Разработать классификацию стоп, которая соответствует клинико-рентгенологическим характеристикам.
2. Разработать алгоритм лечения статической плосковальгусной деформации в соответствии с классификацией стоп.
3. Разработать методику реабилитации больных с плоско-вальгусной деформацией стоп в послеоперационном периоде после таранно-ладьевидного артродеза.
4. Оценить эффективность лечения больных с плосковальгусной деформацией стоп в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции таранно-ладьевидного артродеза.
Научная новизна
Определены показания к применению как изолированного таранно-ладьевидного артродеза, так и в сочетании его с рядом других операций, позволяющих корригировать плосковальгусную деформацию стоп.
Разработана модифицированная классификация степеней продольного плоскостопия, а также рабочая классификация плосковальгусных стоп с учетом их эластичных свойств, позволяющие определить показания к таранно-ладьевидному артродезу.
Разработана методика реабилитации пациентов после таранно-ладьевидного артродеза.
Оценена эффективность таранно-ладьевидного артродеза в раннем и в отдалённом послеоперационных периодах.
Практическая значимость работы
Разработана рабочая классификация плосковальгусных стоп с учетом их эластичных свойств, используемая для определения показаний к таранно-ладьевидному артродезу.
Разработаны алгоритмы хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп, включающие в себя комбинации таранно-ладьевидного артродеза с другими операциями.
Результаты исследования внедрены с положительным эффектом в Московских городских клинических больницах № 79, 31, 38 (ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА).
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов медицинского факультета РУДН, а также на курсах повышения квалификации травматологов-ортопедов.
Апробация работы. Результаты диссертационной работы докладывались на Международной конференции «Актуальные вопросы ортопедии. Достижения. Перспективы» 16.11.2012, Москва; на заседаниях кафедры травматологии и ортопедии РУДН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в ведущих рецензируемых научных изданиях.
Положения, выносимые на защиту:
-
Таранно-ладьевидный артродез является методом хирургической коррекции плосковальгусной деформации, который в сочетании с другими операциями позволяет выполнить полноценную реконструкцию среднего отдела стопы.
-
Основным показанием к таранно-ладьевидному артродезу является эластичный характер плосковальгусной деформации.
-
Использование модифицироанной классификации плосковальгусной деформации стоп с учётом типа стоп и степени продольного плоскостопия позволило выработать алгоритм оптимальной хирургической коррекции.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и одного приложения. Работа изложена на 131 странице машинописного текста, содержит таблицы и рисунки. Список литературы включает 150 литературных источников из них 100 иностранных, 50 отечественных.
