Введение к работе
Актуальность проблемы. Разгибательные контрактуры коленного сустава нередко возникают после переломов костей, образующих данный сустав, а также после тяжелых повреждений мягкотканных образований нижних конечностей. Эти контрактуры следует рассматривать как осложнение, резко ограничивающее статико-диншшческие функции нижней к&нечностк.
Лечение разгибательных контрактур относится к наиболее ванным проблемам травматологии. Об этом свидетельствует анализ литературы. По данным А.В. Каплака, D.M. Сзердлсва (1974), В.В. Кузьменко и соавт. (I960) и многих других авторов, в последнее десятилетие отмечается значительное увеличение числа больных с разгкбагельнымк контрактурами или со стойким нарушением функции коленного сустава. Возникновение такого рода осложнений способствует длительная иммобилизация нииней конечности, препятствующая раннему началу функционального лечения, целью которого являются зосстановлеігає движений в коленном суставе и укрепление мышц нианих конечностей, в первую очередь четырехглавой мышцы бедра. Как показывает клинический опыт, при контрактурах коленного сустава давностью более I года в мышцах и специальных образованиях бедра возникают рубцово-спаечные изменения, иногда необратимые, и ведущим методом лечения становится хирургический.
С целью восстановления двигательной и сохранения опорной функций коленного сустава разработаны различные виды операции. Однако частота неудовлетворительных исходов после них остается высокой, достигая 15-32,9 /Jager к. , Tlirth с. , 1981, и др./.
Итак, травма нижних конечностей, длительная иммобилизация, нередко необоснованная, и ряд других факторов приводя? к развитию необратимых изменений в сумочно-сзязочном аппарате -коленного сустава. С другой стороны, длительно существующая контрактура в свою очередь обусловливает выраженное нарушение функционального состояния нерв.чо-мышечного аппарата ник-ней конечности, причем нормализация этого состояния возможна только при восстановлении активных движений в коленном суставе.
Это доказывает актуальность и практическуо значимость проблемы восстановления функции коленного сустава при посттравматических разгибательных контрактурах.
Цель исследования - отработка наиболее эффективньос методов лечения посттравыагической разгибательной контрактуры коленного сустава с целью улучшения опорной и двигательной функций нижней конечности и s конечном итоге - сникения инвалидности и повышения трудоспособности больных с данными осложнениями.
Для достижения этой цели были поставлены следущие задачи:
-
Проанализировать причины возникновения разгибательных контрактур коленного сустава.
-
Разработать показания к хирургическому лечению больных с посттравматической разгибательной контрактурой коленного сустава.
-
Определить наиболее эффективные методы хирургического лечения таких больных с учетом характера и вида контрактур.
-
Провести анализ изменений физиологических характеристик нижней конечности при разной давности контрактуры коленного сустава.
5. Отработать оптимальную методику восстановительного лечения больных после мобилизирущих операций на коленном суставе.
Научная новизна. Уточнены показания к различным видам операций на коленном суставе в зависимоста от выраженности патологического процесса и срока с момента травмы. Дан сравнительный анализ состояния нзрвно-мншечного аппарата нижней конечности, исследована биомеханика ходьба у больных с пост--травматической пазгибательной контрактурой коленного сустава.
Практическая значимость работы. Определены наиболее эффективные методы хирургического лечения посттравматических контрактур коленного сустава. Предложена методика восстановительного послеоперационного лечения таких больных. Восстановление движений в коленном суставе после травяы обеспечивает нормализацию двигательной способности пострадавшего,что предотвращает развитие вторичных изменений в коленном суставе, а также часто наблюдаемых нарушений поясничного отдела позвоночника. Это особенно важно в плане трудовой и социальной реабилитация пострадавшего, предупреядения и снижения инвалидности. Разработанный комплекс восстановительного лечения доступен для применения в широкой гравматологичзской практике. Четко определены показания к операцга-
Основой дяк проведения настоящего исследования послужил анализ лечения 46 больных с посттравматьггескики разгибатель-ныки контрактурами коленного сустава.
По теме диссертации опубликована I работа и одна принята в печать.
Объем и структура работы. Материал диссертации изложен на 132 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав.
- б -
заклочешя, выводов к указателя литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 24 рисунками (диех-раммами, фотографиями, рентгенограммами). Библиографический указатель содерикт 187 источников, из них 112 отечественных и 95 иностранных авторов.
