Введение к работе
Актуальность проблемы
Деформации коленного сустава имеют полиэтиологичный характер (Волков MB, 1985, Андрианов В Л., 1993, Алекберов ДА, 2000, Попков А В , Шевцов В И, 2001) и наблюдаются при D-авитаминозной хондроди-строфии (17,2%), физарной дисплазии (14,1%), ее локальной форме - болезни Эрлахера-Блаунта (17,2%) В 10,9% случаев деформации формируются под воздействием экзогенных факторов (травма, остеомиелит и т п)
По данным ряда авторов (Краснов А Ф и соавт, 1998, Скляр Л В , 2001, Джураев А М , 2002, Гилев Я X, 2005), доля деформаций коленного сустава составляет до 21,4% среди всей патологии нижних конечностей у детей и подростков Те же авторы отмечают отсутствие эффекта при консервативной терапии примерно у трети (31%) пациентов
Далеко не всегда хирургическая коррекция позволяет получать положительные результаты в лечении этой категории больных, при этом в 26% случаев отмечается рецидив деформации (Котельников Г П, Чернов А П , 1999; Конюхов М П, 2001, Дубровин Г М„ 2003)
В настоящее время наиболее широко распространены корригирующие остеотомии, выполняемые на вершине деформации и максимально приближенные к суставной щели (Котов В Л, 2003, Меркулов В Н и соавт, 2006, Пове-лихин А А., 2006, Greene W, 1993, Langenskiold А, 1999, Gregosie-wicz A et al, 2003) Однако, восстанавливая анатомическую ось конечности, эти виды остеотомии в большинстве случаев не способствуют устранению скошенности суставного плато, что и является причиной рецидива деформации у подавляющего количества больных
Некоторые авторы (Шевцов В И и соавт, 1996, Котельников Г П, Чернов А П , 1999, Скляр Л В , 2001, Кузнечихин Е П и соавт, 2006) предлагают при выполнении остеотомии использовать элемент гиперкоррекции, полагая, что перераспределение осевой нагрузки на деформированный мыщелок приведет к его ремоделированию. Однако эффективность такой методики оказалась
низкой, а получить желаемый результат стало возможным лишь при незначительной скошенности суставного плато, не превышающей 5-7
Для исправления выраженной дефигурации суставного плато были предложены хирургические методы в виде субхондральных остеотомии, дополненных рассечением или надломом кости по направлению к суставному хрящу (Гафаров X 3 , 1995, Смелышев К Н, 2000, Дубровин Г М, 2002, Шевцов В И и соавт, 2005, Zhang G, 1993, Langenskiold А , 1999, Gregosiewicz А et al, 2003), что приводило к развитию внутрисуставного перелома за счет нарушения целостности гиалинового хряща
Отдаленные результаты наблюдений в этой группе больных показали последующую дегенерацию суставного хряща, вызванную нарушением его трофики, и как следствие - развитие деформирующего остеоартроза.
Таким образом, до настоящего времени недостаточно изучены особенности деформаций коленного сустава у детей и подростков, являющиеся основными причинами их рецидивирования после оперативного лечения, а также не определены показания к выбору адекватного вида и объема хирургического лечения, особенно при выраженной скошенности суставного плато
Цель работы - изучить особенности деформаций коленного сустава у детей и подростков и разработать эффективный метод их хирургической коррекции
Задачи исследования.
Выявить причины рецидивирования деформаций коленного сустава у детей и подростков
Уточнить тактику хирургического лечения детей и подростков с деформациями коленного сустава
Разработать способ хирургической коррекции деформаций коленного сустава у детей и подростков
Провести сопоставительный анализ результатов хирургического лечения деформаций коленного сустава у детей и подростков и оценить эффективность предлагаемого способа
Научная новизна
Выявлены основные причины рецидивирования деформаций коленного сустава у детей и подростков после проведенного ранее хирургического лечения Изучены рентгенологические особенности деформации коленного сустава и определены критерии, позволяющие осуществлять дифференцированный подход к использованию различных методик оперативного лечения больных
Разработаны способы хирургической коррекции, позволяющие повысить эффективность лечения больных с деформациями коленного сустава (патент РФ № 2185114, приор от 26 01.2000, опубл 20 07 2002, БИ № 20; патент РФ №2316281, приор от 10 01 2006, опубл 10 02 2008, БИ № 4)
Практическая ценность
Предложен дифференцированный подход к тактике хирургического лечения детей и подростков с деформациями коленного сустава Определены показания к применению разработанных способов хирургической коррекции деформации коленного сустава, позволяющих снизить процент неудовлетворительных результатов лечения детей и подростков с данной патологией и предотвратить в дальнейшем развитие у них деформирующего остеоартроза
Основные положения, выносимые на зашиту
1. Причинами рецидивирования деформаций коленного сустава после проведённого ранее хирургического лечения являются неустраненная скошенность суставного плато и отсутствие гиперкоррекции
При хирургической коррекции деформаций коленного сустава у детей и подростков необходим дифференцированный подход к выбору метода и объёма хирургического вмешательства
Ведущее значение в профилактике дальнейшего развития деформирующего остеоартроза у детей и подростков с деформациями коленного сустава принадлежит восстановлению конгруэнтности суставных поверхностей при условии сохранения структуры и трофики гиалинового хряща
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского областного отделения Российской ассоциации медицинской лабораторной диагностики (Саратов, 2005), Саратовского областного отделения научного общества специалистов клинической лабораторной диагностики (Саратов, 2005), научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005), Саратовского областного общества детских ортопедов (Саратов, 2006), VIII съезда травматологов-ортопедов России (Самара, 2006)
Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения ортопедии детского возраста ФГУ «СарНИИТО Росмедтехнологий» (2002), кафедры детской хирургии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (2005), отделения детской травматологии и ортопедии Республиканской детской клинической больницы г Нальчика (2005), детского травматологического отделения Республиканской клинической больницы г Грозного (2006)
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Получены 2 патента РФ на изобретения «Способ хирургической коррекции околосуставных деформаций коленного сустава у детей» и «Способ внесуставной хирургической коррекции деформаций коленного сустава» В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития направлены на рассмотрение и утверждение медицинские технологии «Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава у подростков» и «Внеочаговый остеосинтез в комплексном лечении деформаций коленного сустава у подростков»
Объём и структура диссертадии
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы и четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Библиографический указатель содержит 232 литературных источника, из них 125 отече-
ственных и 107 зарубежных авторов Работа иллюстрирована 29 рисунками и 10 таблицами
Похожие диссертации на Хирургическое лечение деформаций коленного сустава у детей и подростков
