Введение к работе
Актуальность темы. Лечение больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей представляет сложную проблему в травматологии и ортопедии. Существенный вклад в её решение внесла бурно развивавшаяся с 70-х годов прошлого столетия пластика васкуляризованными комплексами тканей. В нашей стране с 80-х годов XX века использование кровоснабжаемых комплексов тканей на сосудистой ножке заняло достойное место в пластической хирургии.
Использование кровоснабжаемых кожно-подкожно-фасциальных, мышечных и кожно-мышечных лоскутов позволяет в один этап выполнить пластику обширных и глубоких дефектов конечностей с хорошим косметическим и функциональным исходом. Однако данный пластический материал не всегда отвечает требованиям зоны реконструкции конечностей, особенно кисти и стопы, так как вследствие своей толщины может деформировать конечность и затруднять её функцию, что может вызвать необходимость коррекции лоскута. Кроме того, забор большой по площади кожной порции лоскута часто приводит к образованию грубого рубца в донорской зоне.
Улучшение результатов лечения больных с обширными мягкотканными дефектами конечностей ряд исследователей видит в использовании трансплантатов, основой которых является кровоснабжаемая фасция [Миланов Н.О.,1999 г., Abul-Hassan H.S.,1986 г., Fassio Е.,1999 г., Hirase Y.,1990., Jin Y.T., 1989., Lauer G., 2001.].Однако сообщения о случаях применения данного вида пластического материала на конечностях -единичны [Сачков А.В., 1999 г., Biswas G.,2001 г., Brandt К., 1996 г., Hirase Y., 1991 г., Munnoch D.A., 1999 г., Upton J., 1986 г.]. Это относится как к лучевой фасции, о которой в публикациях говорится только то, что её использование возможно, так и к наиболее часто упоминаемой фасции передней зубчатой мышцы. Отсутствует описание сосудистой анатомии
«»ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
данных выделенных лоскутов, по которой возможно оценить адекватность кровоснабжения после их выделения в зависимости от толщины и включения в состав различных тканевых структур (кости, сухожилия, мышцы). Особого внимания заслуживает способ искусственного создания лоскутов на основе фасций (префабрикация), основанный на сращении различных по строению тканей, помещённых в соприкосновение друг с другом [Лосев И.И.,1998 г., Серова В.В., Паукова B.C., 1998 г., Старцева О.И., 2002 г., Kimura N.. 2001 г., Ко C.Y., 1995 г.]. При этом существующие методики префабрикации фасциалышх лоскутов достаточно сложны и трудоёмки, а сроки префабрикации длительны - до 35 - 40 суток [Миланов Н.О., 1999 г., Сачков А.В., 1999 г., Старцева О.И., 2002 г.]. Всё это говорит о необходимости продолжения дальнейшей разработки наиболее оптимальных способов пластики дефектов конечностей васкуляризованными фасциальными трансплантатами (в том числе и более простых методов префабрикации лоскутов на основе фасций с меньшим сроком сращения тканей) для улучшения косметических и функциональных результатов лечения в зависимости от локализации, характера и размера дефектов.
Цель исследования: разработка нового метода пластики обширных дефектов мягких тканей конечностей кровоснабжаемыми фасциальными лоскутами.
Задачи исследования:
1. Изучить анатомическое строение и артериальное кровоснабжение лучевой
фасции, фасции передней зубчатой мышцы и комплексов тканей на их основе
для возможного применения в качестве пластического материала.
-
Определить показания и разработать методику пластики лоскутами на основе лучевой фасции у больных с дефектами мягких тканей конечностей.
-
Определить показания и разработать методику пластики лоскутами на основе фасции передней зубчатой мышцы у больных с дефектами мягких тканей конечностей.
4. Отработать метод предварительной подготовки (префабрикации)
комплексов тканей на основе лучевой фасции и фасции передней зубчатой
мышцы и определить показания к применению его в клинической практике.
5. Изучить возможности нового вида пластики в лечении ортопедо -
травматологических больных, а также ближайшие и отдаленные результаты.
