Введение к работе
Актуальность проблемы. Создание неофаллоса, эквивалентного по внешнему виду и функции половому члену, является одной из важных проблем в пластической и реконструктивной хирургии. Несмотря на то, что методы тотальной фаллопластики разрабатываются и применяются в течение десятилетий, проблема хирургического лечения травматических и ятрогенних ампутаций полового члена, а также создание неофаллоса у транссексуалов при смене пола по пути женщина - мужчина остается трудной задачей далекой до полного решения.
Огнестрельные ранения полового члена в период Великой Отечественной войны 1941-1945гг. составили 14% от общего количества ранений органов мочеполовой системы, причем травматическая ампутация полового члена отмечена у 7,6% (Смирнов Е.И., 1955; Шеляховский М.В., 1983). Распространненость же транссексуализма варьирует от 1:37000 до 1:100000 населения, причем соотношение между мужчинами и женщинами колеблется от 2:1 до 8:1 (Васильченко Г.С., 1983).
Особенности строения и высокая специфичность функции мужского полового органа создают специфические проблемы для хирургов. Однако возможности традиционных методов пластической и реконструктивной хирургии в создании полового члена ограничены, что обусловлено многоэтапностью и длительностью фаллопластики, плохим кровоснабжением и отсутствием иннервации неофаллоса. Часто неофаллос после его создания традиционными методами имеет плохой эстетический вид и не удовлетворяет пациента и хирурга.
Метод микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей значительно расширил возможности пластической и реконструктивной хирургии. Специфические свойства микрохирургичесих аутотрансплантатов позволяют одномоментно создать неофаллос необходимых размеров с хорошим кровоснабжением.
В 1982 году Packett C.L., Relnlsch J.F. и Montie J.E. первыми доложили о фаллопластике свободным паховым лоскутом. С этого момента было предложено множество методов фаллопластики свободными тканевыми лоскутами. В результате применения этих методик операция стала одно-этапной, неофаллос формировали не только с осевым кровообращением, но, иногда, и с чувствительной иннервацией.
Наиболее важно, что после фаллопластики традиционными методами и с использованием известных методик, основанных на применении свободных микрохирургических аутотрансплантатов, требуется эндопротезирование
неофаллоса для возможности интромиссии. Однако, вследствие недостаточ ного кровоснабжения и иннервации В"ДИстальной части неофаллоса част образуются эрозии и происходит отторжение эндопротеза. Кроме того, по луригидно фиксированный к лобку опорный элемент создает неудобство пр: обычной жизни пациента.
Одной из сложных проблем при аутотрансплантации различных ткане является пересадка функционально активных тканевых комплексов. Разра ботка методики пересадки реваскуляризованной и реиннерованной мышц была осуществлена в последние десятилетия различными авторами с цель восстановления функции конечностей и мимических движений. Однако опре делению возможности и степени восстановления двигательной активности аутотрансплантированной мышце с одной точкой фиксации в реципиентно зоне внимания практически не уделялось и каких-либо значимых данных п этому вопросу в доступной нам литературе мы не встретили.
Основной целью настоящей работы является изучение возможност двигательной реиннервации неофаллоса, сформированного на основе ревас куляризированного торакодорсального лоскута и определение степени ег функционального восстановления.
Для достижения указанной цели йследования были поставлены следук щие задачи:
-
На основании секционных исследований выбрать наиболее пригож ные для двигательной реиннервации реваскуляризированного торакодор сального лоскута реципиентные нервы при тотальной фаллопластике.
-
Изучить анатомо-топографические и морфометрические характерне тики выбранных реципиентных нервов.
-
Разработать методику и технику реиннервации реваскуляризирс ванного торакодорсального лоскута при тотальной фаллопластике.
-
Определить сроки и степень восстановления двигательной реиь нервации реваскуляризированного торакодорсального лоскута при тоталі ной фаллопластике.
-
Определить значение двигательной реиннервации реваскуляризирс ванного торакодорсального лоскута при тотальной фаллопластике ді восстановления функции неофаллоса.
Научная новизна. Изучены анатомо-топографические и морфометричес кие характеристики нервов, отдающих двигательные ветви к m.gracilis т.adductor longus femoris.
Впервые, на основании полученных данных, разработана методика
техника реиннервации реваскуляризированного торакодорсального лоскута при тотальной фаллопластике.
Впервые, на основании данных электромиографии, биопсийного исследования с применением обзорных гистологических, электронно-микроскопических и гистохимических методик доказана возможность и определена закономерность восстановления двигательной активности аутотрансплантиро-ванной мышцы с одной точкой фиксации при тотальной фаллопластике.
Определена возможность исключения зндопротезирования для обеспечения необходимой жесткости неофаллоса.
Практическая значимость. Микрохирургическая аутотрансплантация функционально активного тканевого комплекса при тотальной фаллопластике позволяет произвести одноэтапную операцию создания неофаллоса и, на фоне существенного сокращения сроков пребывания пациента в стационаре, получить лучшие пластические результаты, сократив количество осложнений.
На основании полученных результатов доказана эффективность использования свободного торакодорсального лоскута с реваскуляризацией и реиннервацией при тотальной фаллопластике.
Реализация результатов работы. Результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность отдела пластической и реконструктивной микрохирургии НЦХ РАМН и в практическую деятельность отделения оперативной урологии на базе ГКБ N 50.
Апробация работы. Апробация работы проведена на научной конференции отдела пластической и реконструктивной микрохирургии НЦХ РАМН.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
II Конгрессе Федерации Европейских Обществ Микрохирургов (Копенгаген, 1994);
заседании "круглого стола" с международным участием "Современные проблемы пластической хирургии" (Москва, 1994);
V Международном Симпозиуме по Пластической и Реконструктивной Микрохирургии (Москва, 1994);
Научно-практической конференции по вопросам реконструктивной и восстановительной хирургии (Ташкент, 1994).
IV Международном Симпозиуме по Микрохирургии в Реконструктивной и Пластической Хирургии (Йена, 1995);
- саттелитном симпозиуме по микрохирургии II Славянского Международного конгресса "Кардиостим" и IV Всероссийской конференции
по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург 1995);
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 9 в отечественной и 4 в зарубежной научной печати.
По теме диссертации сделано 5 рационализаторских предложений.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 42 С страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы,- который содержит 60 отечественных и 88 иностранных источников. Работа иллюстрирована рисунками и схемами, а также содержит 6 таблиц.
