Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение опухолей головы и шеи является сложной проблемой онкологии. Количество больных этой патологией постоянно растет, а запущенность составляет 60-70%.(Матякин Е.Г. 1993.) Несмотря на успехи лучевой и лекарственной терапии, хирургический метод является основным. Радикальное удаление распространенных опухолей приводит к образованию обширных сочетанных дефектов, которые вызывают нарушение важнейших функций организма. Хирургическая реабилитация больных с новообразованиями головы и шеи является первичной по отношению к другим видам реабилитации (социальной, трудовой и т.д.).
Широкое распространение при замещении дефектов головы и шеи получили традиционные методы реконструктивных операций с использованием тканей Филатовского стебля (Хитров II.М., 1984 ) и аваскулярных костных трансплантатов (Плотников Н.А.,1979).
Прогресс реконструктивной хирургии позволил отказаться от этих многоэтапных методик, дающих большой процент осложнений. На современном этапе применяются, в основном, два віща восстановительных операций:
-
Свободный перенос комплексов тканей с немедленной реваскуляризацией методом наложения микрососудистых анастомозов;
-
Формирование артериализированных лоскутов с сохраненным источником кровоснабжения вблизи от дефекта.
Первый вид более сложен, дорогостоящ. Микрохирургические отделения существуют только в крупных центрах России и в большинстве своем не всегда доступны для онкологии. Поэтому основная масса таких реконструкций проводится вторым этапом. В то же время, этот вид пластики более разработан и применяется шире, особенно для костной пластики. Используются комплексы тканей с включением лучевой кости, подвздошной кости, наружного края лопатки, метатарзалыюй кости, малоберцовой кости. Недостатками данного вида являются выраженные вторичные деформации донорской области, необходимость остеотомии, ухудшающих кровоснабжение лоскута, малые запасы костного пластического материала. Слабым местом является микрососудистый анастомоз, подверженный несостоятельности и недостаточности из-за различных причин (нагноения раны, нарушения гемодинамики, проведенной ранее лучевой терапии, курения, атеросклероза, диабета и т.д). Понятно, что даже идеально сшитый сосуд хуже неповрежденного.
Второй вид более прост, доступен, не требует специального оборудования, может выполняться в любых хирургических отделениях, но для него необходима разработка новых артериализированных костио-мышечных лоскутов, так как используемые лоскуты с включением ребра на большой грудной или широчайшей мышце спины не дают желаемого
4 результата из-за плохого периостального кровоснабжения ребра и небольшой площади прикрепления мышц к ребру (Неробеев А.И., 1988) Отрицательным моментом является также недостаточное количество пластического материала для реконструкции всего тела нижней челюсти.
В научной литературе нет единой трактовки кровоснабжения кивательнои и трапециевидной мышц, что затрудняет оптимальное формирование мышечных лоскутов.
Все сказанное позволило считать проблему хирургической реабилитации больных с новообразованиями головы и шеи актуальной и признать целесообразным ее дальнейшее научное изучение.
Цель исследования
Разработка и обоснование рациональных методов хирургической реабилитации больных с дефектами головы и шеи после иссечения опухолей.
Задачи исследования
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Разработать рабочую классификацию дефектов, образовавшихся после иссечения опухолей головы и шеи.
-
Изучить основные источники кровоснабжения кивательнои, трапециевидной и подбородочно-подъязычной мышц.
-
На основании результатов изучения кровоснабжения мышц разработать методики формирования костно-мышечных лоскутов на кивательнои, трапециевидной и подбородочно-подъязычной мышцах.
-
Разработать методику формирования лоскута из слизистой оболочки щеки на лицевых сосудах.
-
На основании анализа клинических наблюдений разработать показания к использованию отдельных вариантов артериализированных лоскутов для возмещения различных дефектов головы и шеи.
Научная новизна
Впервые на основании топографо-аиатомического, клинического исследования предложены, научно обоснованы и внедрены в практику новые виды артериализированных лоскутов: лоскут из слизистой оболочки щеки на лицевой артерии и вене для пластики нижней губы, костно-мышечные лоскуты из ключицы на кивательнои мышце, лопаточной ости на трапециевидной мышце, тела подъязычной кости на подбородочно-подъязычной мышце, лопаточной ости и наружной части ключицы на трапециевидной мышце для пластики нижней челюсти, разработаны показания к применению различных артериализированных лоскутов для возмещения дефектов головы и шеи.
5 Практическая значимость
В работе дано описание техники операций формирования новых видов костно-мышечной пластики, слизисто-сосудистой пластики нижней губы. Показана клиническая эффективность различных методик использования артериализированных лоскутов.
Внедрение разработанных методов позволило увеличить число больных опухолями головы и шеи, охваченных хирургическим лечением; ускорить реабилитацию больных; сократить сроки пребывания в стационаре; улучшить качество их жизни.
Разработка и реализация темы диссертации
Работа выполнена на кафедре онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета и в отделении опухолей головы и шеи Башкирского республиканского онкологического диспансера.
Разработанные методы формирования, применения костно-мышечных, слизисто-сосудистых лоскутов внедрены в практику отделения опухолей головы и шеи РОД, отделения челюстно-липевой хирургии ГКБ №21 г. Уфы, учебный процесс кафедры онкологии Башкирского медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Проблемной комиссии БГМУ "Онкология" (Уфа, 1998); на Ученом Совете ИПО(Уфа,1998);на V Международном Конгрессе "Oral Cancer" (Лондон, 1997); на I Международном симпозиуме " Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии" (Москва, 1997); на XIV Конгрессе E.A.C.M.F.S. (Хельсинки, 1998); па VI Международном Конгрессе " Oral Cancer" (Дели, 1999). В завершенном виде диссертация доложена на межкафедралыюм совещании (1999).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссретации
Работа изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками и 14 таблицами, 30 фотографиями. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 99 отечественных н 102 зарубежных источников.
